“通脫法”配合阿是穴密集刺治療髂腰韌帶損傷療效觀察

張建明,鄭涵

(南京中醫藥大學附屬常州市中醫醫院,常州 213003)

程氏“通脫法”是全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作導師之一程子俊教授根據“根結、標本”理論,結合幾十年的臨床經驗,將循經遠道取穴與局部取穴相結合,按病情的輕重緩急確立取穴原則及其先后順序,結合適當的針刺補瀉手法而靈活運用于臨床的一種針刺治療方法。2008年7月至2011年6月期間,我們以程氏“通脫法”配合阿是穴密集刺治療髂腰韌帶損傷,并與普通針刺治療相比較,現總結如下。

1 臨床資料

80例患者均來自本院針灸科門診,根據影響預后因素,①腰椎前屈 90°時的疼痛程度(輕度痛,中度痛,重度痛);②病程(1星期以內,1星期至3個月,3個月以上);③年齡(＜40歲,≥40歲),“按不平衡指數最小的分配原則”隨機分為治療組和對照組。治療組40例,其中男24例,女16例;年齡最小21歲,最大65歲,平均41歲;病程最短1 d,最長8個月;單側患病37例,雙側3例。對照組40例,其中男23例,女17例;年齡最小22歲,最大62歲,平均40歲;病程最短1 d,最長7個月;單側患病38例,雙側2例。所有患者均經X線檢查排除骨性病變、腰椎CT檢查排除腰椎間盤嚴重病變。兩組患者在性別、年齡、病程、疼痛程度方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

以程氏“通脫法”配合阿是穴密集刺治療。通法指循經遠道取穴,以疏通經絡;脫法指病變局部取穴,以脫去(解除)病邪[1-2]。

病程較短者(1星期以內)用通法,取患側束骨穴,常規消毒、針刺,手法用瀉法。病程較長者(1星期及以上)用通脫結合法,患者取俯臥位,先取患側京骨穴,常規消毒、針刺,手法用平補平瀉法。再按髂嵴上緣水平線找到L4棘突,向下找到 L5棘突,旁開2 cm左右即為 L5橫突,以紫藥水點做體表定位標記。再在髂嵴后上部平L5橫突點以紫藥水點做體表定位標記。局部常規消毒,選用 0.40 mm×50 mm針灸針,先在 L5橫突點垂直皮膚快速刺入,探到L5橫突后,使針尖緊貼L5橫突尖上緣、外緣、下緣密集地刺入10針左右。再用針灸針在髂嵴后上部點刺入,使針尖緊貼髂嵴后上部內緣、前緣密集地刺入10針左右。留針30 min。

2.2 對照組

取穴以阿是穴為主。常規消毒、針刺,得氣后留針30 min。

治療組和對照組均配合局部TDP照射。治療期間均囑患者多平臥休息,盡量避免彎腰的體力活動,并注意患部保暖。

2.3 療程

隔日1次,連續治療10次為1個療程。痊愈即停止治療。

3 治療效果

3.1 療效標準

痊愈 疼痛消失,腰骶功能恢復正常。

顯效 疼痛消失,勞累后局部酸困不適。

有效 疼痛減輕,腰骶功能活動改善。

無效 治療前后無改變。

3.2 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件,計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗,兩組療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

經 1個療程治療后,兩組療效對比見表 1。經Wilcoxon秩和檢驗,Z=－3.106,P＜0.01,說明兩組總體療效有極顯著差異,治療組療效明顯優于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組痊愈患者治療次數比較

治療組痊愈患者治療次數3～5次,平均4.38次;對照組痊愈患者平均治療次數5～10次,平均7.54次。

4 討論

髂腰韌帶損傷是針灸臨床的常見病,主要表現為第 5腰椎橫突兩側或一側的深在性疼痛,患者不能指出具體的痛點,腰部屈伸、側屈及旋轉活動受限。髂腰韌帶由 L5橫突起始呈放射狀止于髂嵴后上部,使 L5和髂骨連結更為穩定,可限制L5的旋轉,防止L5在骶骨上朝前滑動,抵抗體重引起的剪力。骶椎基本不活動,因此,L5是處在活動與不活動之樞紐部位,腰部頻繁活動牽拉髂腰韌帶容易產生勞損性病變;突然產生的強大的扭轉力也可引起髂腰韌帶的急性損傷;腰部過屈、過度側屈,也容易使髂腰韌帶損傷[3]。

中醫學將本病歸于“傷筋”范疇,認為多由髂腰部急、慢性損傷或氣血不足,復感風寒濕邪,致局部氣血凝滯,絡脈瘀阻而發為本病。程子俊教授認為,本病病程較短者,病變局部邪實亢盛,經氣郁結,猶如長繩打結,纏亂繁雜。欲解開繩結,若蠻拆硬扯,會愈解愈結,應在上下慢慢松動,找到合適路徑,則可輕易解開。針灸如果在局部取穴,會擾亂經氣,加重經氣郁結,使外邪深入,留而不去。此時宜用“通”法,循經遠道取膀胱經之輸穴束骨穴,“輸主體重節痛”,以激發經氣,疏通壅滯,則絡通邪去。病程較長者,正邪相爭后病變局部邪勢稍退,經氣稍通,可順勢而為,通脫結合,疏通經絡和局部祛邪并重。但宜先通后脫,取膀胱經原穴京骨穴,鼓舞正氣,使原氣通達,加強局部祛邪力量,再配合由《靈樞·官針》中“齊刺”、“揚刺”演變而來的阿是穴密集刺法,祛邪外出。

本法治療操作簡單,療效明顯,值得進一步研究。

[1] 奚向東.程子俊教授“通脫法”針治面癱經驗[J].上海針灸雜志,2005,24(12):1-2.

[2] 鄧江山,陳章妹,張建明,等.“通脫法”針刺治療周圍性面癱臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(12):833-835.

[3] 柳登順,張劍赤.實用頸腰肢痛診療手冊[M].河南:河南科學技術出版社,2002:298.