耳穴貼壓配合降溫貼緩解鼻內鏡術后頭痛療效觀察

邱楓雁

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

鼻內鏡術是用于治療鼻部疾病最常見的外科手術之一,頭部疼痛是鼻內鏡術后最常見的術后反應,尤其是術后24 h頭部疼痛最為明顯。緩解術后頭部疼痛,對患者的舒適度、睡眠、飲食、情緒及身體恢復、護理配合具有積極的影響。我科近1年來對180例鼻內鏡術后患者24 h內實施耳穴貼壓配合降溫貼的護理措施,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

180例鼻內鏡術后患者,均在全麻下行鼻內鏡手術,患者皆排除耳部及面部有潰瘍面或傷口,對膠布及凝膠或冷過敏體質,有良好的依從性,溝通無障礙,將患者按入院手術完成時間順序隨機分為兩組,治療組90例,對照組90例。治療組中，男54例，女36例;年齡21～56歲,平均年齡39歲。對照組中,男49例，女41例;平均年齡37歲。兩組患者性別和年齡比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療組

術后予以使用由江西 3L醫(yī)用制品集團有限公司出品的降溫貼,使用前降溫貼置于冰柜冷藏室冷藏備用,患者使用部位為額頭與鼻部,在使用之前,清潔患者額部及鼻部皮膚,評估此處皮膚有無破損、發(fā)炎、紅腫等不適,避免太過于近眼部。每8小時予以更換一次降溫貼,連續(xù)使用24 h,如果患者鼻部比較短小可適當對降溫貼進行修剪,以使降溫貼更貼合患者皮膚,以免太過于接近眼部而造成對眼部的刺激。同時配合耳穴貼壓治療,取一側耳部,使用探棒在患者尋取穴位,取神門、皮質下、內鼻、額4穴的敏感點,然后用75%乙醇消毒耳部,待干后將王不留行籽膠布置于敏感點,按揉穴位,每個穴位按揉 15 s,輕重以患者可忍受為度,使耳部感發(fā)熱或發(fā)脹。24 h內按揉3次。如有脫落者應立即予以補貼。

1.2.2 對照組

按常規(guī)全麻鼻內鏡術后護理常規(guī)操作,予以面罩吸氧,平臥6 h,心電監(jiān)護,按醫(yī)囑予以消炎止血藥物使用,6 h后進食半流質飲食,觀察患者病情變化。

1.3 評價方法

使用麥吉疼痛問卷(McGill Pain Questionnaire,MPQ)[1],在患者術后8 h、16 h、24 h分別對頭部疼痛情況進行評估。0分為無痛;1分為有疼痛感;2分為輕微疼痛,不舒服;3分為疼痛,感到痛苦;4分為疼痛較劇烈,有恐懼感;5分為劇痛,無法忍受。

2 結果

從表1可見,治療組患者鼻部手術后8 h、16 h、24 h頭痛較對照組明顯減輕(P＜0.05),而且在術后24 h,效果顯著提高。

表1 兩組術后不同時間疼痛程度評分比較 (n)

3 討論

3.1 鼻部手術后造成疼痛原因的分析

因為手術部位的特殊性,術后引起的疼痛會影響到患者術后情緒的穩(wěn)定、睡眠的質量、醫(yī)囑的遵從度、進食等,鼻部手術后引起頭部疼痛的原因很多,如鼻腔手術造成組織機械性損傷導致乳酸、5-羥色胺、組織胺和血漿緩激肽等致痛物質的釋放,刺激游離神經末梢,呈現炎性疼痛[2];鼻部手術因為創(chuàng)面的特殊原因無法縫合,需要填塞物壓迫止血,引起鼻腔內局部缺血、缺氧,組織pH值降低,導致水腫;每個個體對疼痛的忍受程度、對疼痛的敏感度不一樣。對于患者來說,緩解術后疼痛,對患者改善舒適度,穩(wěn)定情緒,提高睡眠質量等具有積極意義。

3.2 護理方法

因為低溫可以抑制細胞的活動,使神經的敏感性降低而減輕疼痛,還可以使血管收縮,從而解除充血壓迫末梢而致的疼痛[3]。傳統的冰敷是使用冰袋包裹干毛巾置于鼻部或額頭,定時需更換冰袋,由于鼻部組織結構的特殊性,傳統的冰袋不能很好貼合皮膚,影響冰敷效果和患者舒適度。而降溫貼由水凝膠制成,不含香料,無明顯副反應和刺激,且降溫效果能維持8 h,尤其是冷藏后效果更好,同時可以根據患者鼻部結構進行修剪,更換時比冰袋便捷,比冰袋更容易貼合皮膚,為患者帶來更好的舒適性。8 h后降溫貼可直接丟棄,更換新貼,也將交叉感染的危險降到最低。

《內經》認為,耳與經絡有著十分密切的聯系。人體的十二正經都直接或間接地上達于耳,與耳相通。手術后的患者因創(chuàng)傷元氣大傷,氣血雙虧,氣滯血瘀,阻于臟腑經絡之間。通過耳穴貼壓,刺激特定耳穴,可促使氣血生成與肝氣的疏泄有度,使疼痛、焦慮、抑郁自消[4-8]。鼻內鏡術后使用王不留行籽,取耳穴神門、皮質下、內鼻、額,不但可以連續(xù)刺激耳部穴位,且膠布采用3M公司的防過敏膠布,能有效降低患者對膠布過敏的發(fā)生率,同時無毒副反應,也無交叉感染,不受到條件限制,而且患者易接受,操作方便,無創(chuàng)傷性。

所以,耳穴貼壓配合降溫貼對緩解患者鼻內鏡的術后頭痛有明顯效果,也是傳統醫(yī)學與現代護理方法在鼻內鏡手術后護理中的結合。

[1] 盧欣欣,于蘭貞,魏代艷.疼痛評估現狀及新進展[J].中國實用護理雜志,2006,22(10):57-58.

[2] 鄭中立.耳鼻喉科診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:186.

[3] 崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:348.

[4] 應學.心理干預聯合耳穴壓豆治療膽囊切除術后焦慮與疼痛50例[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(8):583.

[5] 陳立早,張泓.“調理髓?！贬槾谭ㄅ浜隙ㄙN壓治療中風后抑郁癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(8):525-526.

[6] 張淼.耳壓配合針刺治療中風后肝腎陰虛型抑郁臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(2):90-92.

[7] Jiang FZ, Liu SF. Severe anxiety neurosis by electroacupuncture plus auricular embedding-needle method[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2003,1(1):58.

[8] Wang ZT, Yuan YQ, Wang J. Observations on the efficacy of auricular-plaster therapy plus medicine in treating heroin addiction[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(2):97-100.