腦心綜合征30例臨床分析

杜 華 關海森 范波勝

河南焦作煤業集團中央醫院 焦作 454150

急性腦卒中可造成心臟繼發性損害，即腦心綜合征，可表現為各種心律失常、心肌缺血，甚至心肌梗死發生，可加重患者病情，甚至死亡，因此，應及早給予正確診治。現將我院2007年以來收治的30例腦心綜合征患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者中男21例，女9例；年齡32～76歲，平均54.5歲；均經腦CT 和或MRI證實為腦血管病，其中腦出血15例（基底節區出血5例，丘腦出血4例，腦葉出血2例，腦干出血4例），腦梗死11例（基底節區梗死5例，大面積梗死4例，腦干梗死2例），蛛網膜下腔出血4例，原發性高血壓史21例，糖尿病史8例，既往均無明顯心臟疾患。

1.2 臨床表現 本組15例患者臨床表現為程度不同的心悸、心前區不適、胸悶、氣促等癥狀，其余患者無明顯癥狀，但全部30例患者均多次行心電圖、心電監護及心肌酶譜（包括谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶）檢查發現異常。

1.3 診斷標準 本組患者均符合龍潔制定的診斷標準［1］，即患者原無明確的心臟病史及相關的心電圖改變，在腦卒中后出現心律失常、心功能不全、心肌缺血甚至心肌梗死的癥狀及相關的心電圖、心肌酶學改變。

1.4 治療方法 在積極治療原發病的基礎上，針對不同心律失常給予相應的抗心律失常藥物，如普羅帕酮、美西律、利多卡因等；針對心肌缺血給予改善心肌缺血藥物，如單硝酸異山梨酯、硝酸甘油等；針對心功能不全給予改善心功能藥物，如地高辛、西地蘭、呋塞米等。

2 結果

2.1 不同腦卒中患者腦心綜合征具體表現比較 見表1。

表1 不同腦卒中患者腦心綜合征的具體表現比較

2.2 治療結果 本組30例患者經積極治療后，最終好轉26例，死亡4例，死亡原因分別為：原發腦卒中死亡2例，心肌梗死死亡1例，心功能不全死亡1例。

3 討論

腦心綜合征是由Burch在1954年首先報告，是指各種顱內疾病，如腦卒中、急性顱腦損傷、腦腫瘤、顱內炎癥等所導致的繼發性心臟損傷，發生機制主要有下列原因［2-3］：（1）腦對心臟的直接神經調節功能紊亂：在下丘腦、腦干及邊緣系統區域存在著支配心臟活動的高級植物中樞，當發生腦卒中后可直接或間接干擾這些區域的功能，即植物中樞功能紊亂，從而引起各種類型的心律失常及心肌繼發損傷。（2）心臟的體液調節紊亂：發生急性腦卒中后，整個機體處于應激狀態，體內兒茶酚胺及腎上腺素大量釋放，導致冠狀動脈痙攣，也促進心肌缺血。（3）動脈硬化是全身性疾病，腦卒中患者本身心血管也潛在有冠狀動脈硬化，尤其有高血壓和糖尿病史的患者，腦卒中病變將會誘發心臟損害。

腦心綜合征可表現為各種心律失常、心功能不全、心肌缺血甚至心肌梗死。本組30例患者均出現心電圖異常，包括各種心律失常以及心肌缺血改變等，一部分患者還出現了心功能不全、心肌酶增高甚至心肌梗死等現象。因此，針對腦心綜合征的發生，應提高警惕，積極防治：（1）應積極治療腦卒中原發病，去除誘因；（2）密切觀察心臟情況，動態觀察心電圖變化、心電監護以及心肌酶檢查；（3）注意呵護心臟功能，嚴格控制出入液量，控制輸液速度及輸液總量，避免液體過快過多加重心臟負擔；（4）一旦出現心臟損傷跡象，應積極聯系心內科會診，正確防治各種心律失常、心肌缺血、心功能不全等，以求盡量改善患者預后。

［1］龍潔.腦心綜合征［J］.中國實用內科雜志，1997，17（11）：648-649.

［2］唐慧玲.腦心綜合征例診治體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（5）：71-72.

［3］楊懷芹，馮澤甫，王旭光.腦心綜合征72例分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（1）：92-93.