腦卒中患者的康復護理

潘蘇娜

河南臨潁縣人民醫院內科 臨潁 462600

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010-01—2011-01收治128例腦卒中偏癱患者，隨機分為實驗組64例，男40例，女24例；平均年齡（58.7±191）歲。文化程度：小學36 例，中學程度及大專以上28例；發病1～15h入院。對照組64例，男41例，女23例；平均年齡（54.3±19.2）歲。文化程度：小學及以下35例，高中及大專以上29例；發病1～8h入院。所有患者均為首次發病，并經頭顱CT 或MRI確診為腦卒中的患者。排除標準：入院時病情危重并且意識嚴重障礙的患者。2組患者均采取藥物治療并且用藥情況相似。2組年齡、性別、病情輕重、病變部位、損傷程度、文化程度等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組入院時均采用Barthe指數進行ADL評價1次，在治療過程中每周評價1次，以便掌握患者治療效果，出院時再做1次評價。ADL 即日常生活活動，是人們在日常生活中必須做的最基本活動，也是人們獨立生活過程中反復進行的基本活動。ADL 評定，是對患者生活基本能力及綜合能力的評定［1］。Barthel指數評定內容包括：日常生活必須活動：吃飯穿衣，洗臉刷牙，行走上樓，大小便控制及排便，洗澡等10項活動。滿分100分，得分越高生活能力越強，高于60分為優，60～40分為中，低于40分為差。入院時2組患者ADL評分見表1。

表1 2組入院時ADL評分比較 ［n（%）］

2 護理

2.1 對照組 給予神經內科腦卒中患者常規治療和護理。

2.2 實驗組 在常規護理基礎上患者各項功能的損傷程度進行評估，并制定康復護理計劃，按照計劃對患者進行康復訓練及指導。（1）發音及吞咽反射訓練：舌前后左右伸縮轉動，低頭仰頭，上下左右轉動，頸部屈伸引起吞咽反射，鼓勵患者發a和k及發咿呀的音，并使口腔充氣吹氣，訓練口腔各個肌肉群，1次／d，不少于30min。（2）肢體功鍛煉：腦卒中患者肢體障礙功能恢復訓練應在病情穩定的情況下盡早進行，一般在生命體征穩定48h后進行，首先進行床上訓練，開始以各關節為中心做上下、左右、前后伸展及轉動等動作，健側肢體主動運動，患側肢體在健側肢體或護士的幫助下做被動運動。坐位訓練應從半坐位開始逐漸增加角度，以訓練軀干肌群、肩周肌群及患側頸部肌群為主，2 次／d，30 min／次。同時進行坐位平衡及耐力訓練。當患者在外力的推拉下，仍能保持平衡時可開始站立訓練、站立平衡訓練及步行訓練，首先在護士或家屬的協助下進行緩慢站立坐下練習，然后再進行步行練習，行走時間和次數根據患者情況而定。（3）心理護理：適當的心理干預、支持、疏導非常重要，腦卒中患者由于突然出現肢體及語言障礙，嚴重影響日常工作生活，患者多有悲傷、悲觀、焦慮、情緒低落及抑郁等心理障礙的發生，降低了患者治療的依從性，護理人員要和患者多溝通交流，建立良好的護患關系，及時了解患者的心理動態，根據患者需求采取相應的心理護理措施，消除患者悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。有利于患者的治療和康復。所以心理護理要貫穿患者康復治療整個過程。（4）家庭ADL 訓練：在進行以上訓練的同時，需要進行家庭ADL 訓練，患者整個康復過程都要讓家屬參與并協助患者訓練，30 min／次，2次／d。

3 結果

見表2。

表2 2組住院4周ADL評分比較 ［n（%）］

4 討論

（1）通過2組患者在不同時段的ADL 評分對照觀察可以看出，在臨床治療的基礎上早期功能康復訓練非常重要。人們ADL能力在腦功能損傷后降低，盡早進行功能訓練刺激腦細胞給其運動信息，可以促進中樞神經系統功能重建，有利于腦功能恢復，ADL 功能也隨著腦功能恢復而提高。所以早期進行康復訓練有利于腦卒中患者的康復。（2）腦是心理活動的基礎，心理活動是腦的功能［1］。神經心理學證實高級中樞直接受心理活動的影響。由此可見心理護理非常重要，腦卒中患者都有不同程度的功能障礙，康復治療是一個漫長的過程，顯效非常緩慢，康復訓練所致的肌體疼痛和不適對患者心理也是不良刺激，會造成對康復失去信心，導致情緒低落，心灰意冷，不積極配合康復訓練。護士要多和患者溝通交流，及時了解患者的心理狀況，發現其心理問題，要針對患者不同心理問題做好護理，給予心理指導和幫助。同時積極爭取家屬配合，讓家屬全程參與患者的康復治療。共同努力，為患者提供好的康復環境，讓感受到康復訓練的必要性，消除不良心理影響，樹立戰勝疾病的信心。積極進行康復訓練，改善機體功能和ADL 能力，已達到預防并發癥，減少或減輕后遺癥的目的。

［1］彭偉英，唐麗玲.腦卒中患者家庭康復護理干預及效果觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（8）：31-32.

［2］肖衛中，王覺生，羅祖明，等.腦卒中患者早期強化康復治療的衛生經濟學評價［J］.中國臨床康復，2003，7（3）：372.