奧拉西坦治療高血壓腦出血52例療效觀察

郭新宇

河南濮陽油田總醫院神經內科 濮陽 457000

高血壓是最常見的心血管疾病之一，是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，高血壓血壓持久升高可以導致高血壓腦出血、高血壓心臟病、高血壓腎病、動脈粥樣硬化等多種并發癥［1］。不同的并發癥可以給患者帶來不同的負擔，如高血壓腦出血患者可產生認知功能障礙等后遺癥，本研究即旨在探討奧拉西坦對高血壓腦出血患者認知功能障礙的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準及排除標準 納入標準：（1）診斷符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議關于高血壓腦出血的診斷要點以及1999年世界衛生組織與高血壓聯盟關于高血壓腦出血的診斷標準，所有患者均經頭顱CT 或MRI確診；（2）患者有奧拉西坦適應證，即存在神經功能缺失、記憶與智能障礙等癥狀或體征。排除標準：（1）患病前即存在認知功能障礙；（2）失語不能配合檢查；（3）有奧拉西坦使用禁忌證。

1.2 一般資料 在2010-05-2011-09我科共收治符合納入標準的高血壓腦出血患者104例，男59例，女45例；年齡47～79歲，平均（61.5±5.8）歲；出血部位包括基底節區69例，顳葉17例，額葉15例，枕葉4例；出血量10～38 mL，平均（23.6±5.2）mL。將上述104例患者隨機分為對照組、觀察組各52例，2組性別構成、年齡、出血部位構成、出血量等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 在本研究中，對照組常規治療，具體方法包括降壓（包括血壓與顱內壓）、使用腦蛋白水解物、防止并發癥等綜合治療。觀察組在常規治療的基礎上給予奧拉西坦4.0g，溶于250mL 生理鹽水注射液中靜滴，1次／d，3周為一療程。

1.4 觀察指標 （1）Barthel指數：由主治醫生根據日常生活能力（ADL）量表對患者進行評定，該表由10個項目組成，分值越高，患者的日常生活能力越強。（2）MMSE評分：由主治醫生根據MMSE量表對患者進行評定，該表由30個項目組成，分值越高，患者的精神狀態越好。（3）NIHSS評分：主治醫生根據NIHSS對患者進行評定，該表由11個項目組成，分值越低，患者的神經功能缺損就越輕。

1.5 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件包進行分析；計量資料用均數±標準差（±s）表示，組內治療前后計量資料的比較采用配對設計t檢驗，組間治療前后計量資料變化幅度的比較采用成組設計的t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，所有患者的Barthel指數、MMSE評分均顯著升高，NIHSS評分顯著下降，治療前后相比差異有統計學意義（P＜0.05）。但觀察組Barthel指數、MMSE 評分升高幅度顯著大于對照組，NIHSS評分降低幅度顯著大于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果的比較

3 討論

高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性的改變而破裂出血。該病具有起病急驟、病情兇險、病死率高等特點，是高血壓最嚴重的并發癥之一，亦是目前導致中老年人群死亡的主要疾病之一。但高血壓腦出血的發病機制尚未完全明了，既往出現了腦中小動脈肌層病變、多發性微動脈瘤、腦軟化等學說，但均不能很好地解釋高血壓腦出血患者的臨床與病理。近年來，又出現了肌層雙重營養障礙學說，該學說將高血壓腦出血分為四大階段，即內源性平滑肌營養障礙、外源性平滑肌營養障礙、微動脈瘤形成、腦出血發生等。與前面3種學說相比，肌層雙重營養障礙學說能解釋更多的理論問題［2］。

認知功能是指人類各種有意識的精神活動，包括接受功能、記憶與學習功能、思維功能、表達功能等；認知功能障礙則是指各種原因導致的不同程度的認知功能損害的臨床綜合征。如前所述，高血壓腦出血患者可產生認知功能障礙等后遺癥，這屬于血管性認知功能障礙的范疇。目前，血管性認知功能障礙的發生機制也尚未完全清楚，出現了多種學說，如乙酰膽堿能學說、興奮性氨基酸學說、神經肽學說、自由基學說等［3］。

認知功能障礙嚴重影響著高血壓腦出血患者的生活質量與身心健康，奧拉西坦是目前臨床上治療認知功能障礙較多的藥物之一，可促進大腦組織更多地合成磷脂酰乙醇胺與磷脂酰膽堿，提高大腦組織中三磷酸腺苷與二磷酸腺苷的比值，從而使大腦組織中蛋白質與核酸合成增加，以修復損傷的神經組織［4］。本文結果亦顯示，觀察組的Barthel指數、MMSE評分升高幅度顯著大于對照組，NIHSS評分降低幅度顯著大于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，奧拉西坦可以顯著提高高血壓腦出血患者的日常生活能力，并改善其的認知障礙、神經功能缺損等問題，因此奧拉西坦可以作為高血壓腦出血患者的常規治療藥物之一。

［1］Leung AW，Cheng SK，Mak AK，et al.Functional gain in hemorrhagic stroke patients is predicted by functional level and cognitive abilities measured at hospital admission［J］.Neuro Rehabilitation，2010，27（4）：351-358.

［2］Ogata J，Yamanishi H，Yutani C，et al.Mechanisms and pathology of hypertensive intracerebral hemorrhage［J］.Nihon Rinsho，2006，64（7）：107-110.

［3］Levine DA，Langa KM.Vascular cognitive impairment：disease mechanisms and therapeutic implications［J］.Neurotherapeutics，2011，8（3）：361-373.

［4］Malykh AG，Sadaie MR.Piracetam and piracetam-like drugs：from basic science to novel clinical applications to CNS disorders［J］.Drugs，2010，70（3）：287-312.