氣渦輪鉆與傳統鑿骨劈冠法拔除下頜阻生牙的臨床研究

方俊雄

廣東省揭陽市紅十字會慈云醫院口腔科，廣東揭陽 522031

阻生牙是指由于各種原因（骨或軟組織障礙等）只能部分萌出或不完全萌出，且以后也不能萌出的牙。權威數據顯示，人類在不斷的進化過程中，由于頜骨逐步在退化，使得人類出現下頜阻生牙的現象日益增多，下頜阻生牙拔除術也就隨之越來越頻繁。以往拔除下頜阻生牙的方法通常采用傳統鑿骨劈冠拔除法，但由于此種傳統方法具有較大的損傷以及手術用時很長等缺點，為患者帶來的痛苦是十分巨大的[1]。國外自1958年開始應用氣渦輪鉆法為患者拔除病牙，其擁有顯著的優越性，已被廣泛采用。筆者所在醫院自2007年開始采用氣渦輪鉆法為患者拔除下頜阻生牙，其手術所用時間以及并發癥情況均令人十分滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2007年10月～2009年10月在筆者所在醫院拔除下頜阻生牙的患者348例，將其隨機均勻分成對照組以及治療組2組。其中對照組患者174例，男98例，女76例；年齡19～43歲；近中阻生69例，遠中阻生15例，頰向阻生28例，舌向阻生12例，水平阻生24例，垂直阻生26例。治療組患者174例，男96例，女78例；年齡18～42歲；近中阻生68例，遠中阻生16例，頰向阻生27例，舌向阻生13例，水平阻生25例，垂直阻生25例。兩組患者在年齡、性別、患病原因等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者采用相同的麻醉方法進行麻醉，即無痛麻醉法。具體方法如下：進針后將少量麻藥注入，待到此處組織被麻醉后將注射針推進，麻醉下牙槽神經、舌神經和頰神經，再將多卡因注視在阻生牙近中頰側、舌側和遠中位置，多卡因的濃度為2%。之后要將牙齦開45°夾角切口，位置在下頜第二磨牙近中頰側。從第二磨牙遠中斜向外后方，將粘骨膜瓣翻開，把頰側瓣懸吊縫合在頰側軟組織上。對照組患者采用傳統鑿骨劈冠法拔除病牙，即：用鑿將骨組織鑿除，把牙冠部以及牙根部阻力解除，將第二磨牙阻力解除時采用的是劈冠，之后用牙鉗將患牙拔除。治療組患者采用氣渦輪鉆法拔除病牙，即：將阻生牙牙冠上方骨組織磨除時采用的設備是渦輪鉆，沿著病牙頰側向遠中磨除骨組織，將其磨成半環形，1/2牙根處為其深度，將牙挺插入頰側近中處，當牙齒被挺出或者挺松時將其拔除，拔除牙齒時使用上頜雙尖牙鉗。

1.3 儀器

采用佛山中創口腔綜合治療臺，日本NSK四孔、型號為AL80的高速氣動渦輪手機，其轉速為4 000 000 r/min（2 kg/cm2），長柄細圓柱形金剛沙長鉆頭和球型鉆頭。

1.4 并發癥觀察標準

診治醫生裸眼注視患者兩側的面部，手術一側的臉頰腫脹情況十分明顯，與另一側正常臉頰區別極大為術后腫脹的觀察標準；術后疼痛情況顯著，若不服用止痛藥便無法忍受為疼痛的觀察標準；術后患者張口度明顯小于術前，并且患者的兩指不能放入上、下切牙間為張口受限的觀察標準；術后2～3 d術后患處發生劇痛現象，拔牙窩空虛且腐臭為干槽癥的觀察標準；出現同側面頰腫脹伴有捻發音的現象出現為氣腫的觀察標準[2]。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，對兩組患者的手術用時以及術后并發癥情況進行比較，統計其治愈率，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組手術用時9～56 min，平均（16.0±1.5）min；對照組手術用時14～73 min，平均（27.0±2.3）min。治療組患者平均的手術時間與對照組比較，顯著縮短手術時間20% ～40%，差異有統計學意義（P＜0.05）。傳統鑿骨劈冠法術后并發癥如氣腫、疼痛、腫脹、張口受限以及干槽癥等發生率顯著高于氣渦輪鉆法，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

傳統鑿骨劈冠法具體操作為是先在第二磨牙頰側遠中，垂直于后槽嵴，同鑿透密質骨形成垂直溝，然后在垂直溝下端向后平行至后槽嵴，最終去骨[3]。傳統法不但去骨較多，力量在鑿骨時的傳遞還會對患者牙周造成損害。因為人類下頜骨頰側的骨質軌跡有其獨特的特點，傳統鑿骨劈冠法并不能對病牙進行較好的救治[4]。由于渦輪鉆擁有靈活的角度以及窄小的鉆針等特點，因此對鄰牙和口腔軟硬組織的損傷小，所以采用氣渦輪鉆法拔除下頜阻生牙的療效十分顯著。

研究結果顯示，治療組患者平均的手術時間與對照組比較，能夠縮短手術時間高達20% ～40%，同時氣渦輪鉆法術后并發癥像氣腫、疼痛、腫脹、張口受限以及干槽癥等發生率也顯著低于傳統鑿骨劈冠法。由此可見，氣渦輪鉆法方法簡便，用時短，與傳統方法有顯著差異。采用高速氣渦鉆切割拔除術發現術后腫脹，張口受限。術后疼痛與傳統切開翻瓣鑿骨劈冠法差異顯著。腫脹常在術后1 d出現，3～5 d消失，多為創傷性水腫。給予口服地塞米松1.5 mg，3次/d，連續2 d，即有效消除腫脹。所以術中減少組織創傷，縫合傷口不能太緊，有利于引流。

總而言之，氣渦輪鉆法拔除下頜阻生牙操作方法簡單，創傷小，出血少，具有精確、便捷、高效切割的功能，臨床效果好，適宜推廣使用。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2004：66-82.

[2] Petrie A.Permanent.Dapafe to inferior alveolar and lingual nerves during the remoral of impacted mandibular third molars J[J].Br Dent J，1992，172（12）：436-438.

[3] Bntanineh A B.Sensory nerver impairment following mandibular third molar surgery [J].J Oral Maxillofae sung，2001，59（9）：1011-1013.

[4] 楊晉熙.高速渦輪牙鉆在拔除下頜水平阻生智齒中的應用[J].中華口腔醫學雜志，1996，21（1）：59-61.