左室急性心肌梗死急診介入治療與擇期介入的對比分析

劉 倩 梁傳亮 唐志遠

湖南省石門縣人民醫院心血管內科，湖南石門 415300

急性心肌梗死是臨床上常見的急癥［1］，對人們的健康有不可忽視的危害。近年來，急性心肌梗死已經成為導致人們突發死亡的主要疾病。本研究旨在對比分析急診介入與擇期介入治療對左室急性心肌梗死的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院門診2010年6月～2012年2月確診并收治的左室急性心肌梗死患者76例，男67例，女9例，年齡38～81歲，平均（63.6±15.4）歲。診斷依據為癥狀表現典型的胸痛、心電圖的檢查及心肌酶譜的變化。排除條件：陳舊性心肌梗死復發、繼發性心臟破裂、腱索斷裂、結締組織病、心肌穿孔、有創傷的心肺復蘇、活動性出血、嚴重瓣膜病、外傷、嚴重肝腎功能障礙、造影劑過敏、大型手術以及不明確持續性胸痛發生的時間等情況。患者按心肌梗死發病后不同時間可分為3組，急診組（24h內）52例、延遲1組（24h～2周）18例和延遲2組（2周以上）6例；3組患者的性別、年齡、危險因素及心功能的分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均給內科藥物強化治療，其中有氯吡格雷、阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等。全部患者均在接受內科藥物強化治療的同時，在相應的治療階段內進行選擇性冠脈造影，并開通梗死的相關血管，分別進行完全血運重建介入治療或者部分血運重建介入治療。皮冠狀動脈介入術的成功標準是冠狀動脈前向性血流可達心肌梗死溶栓治療標準Ⅲ級，殘余狹窄＜20％，手術期無嚴重的并發癥，即未出現死亡或者未再次出現急性心肌梗死。

1.3 心臟超聲檢查

所有患者在治療前和治療后3、6個月內均用超聲心電圖測量心臟功能及舒張末期內徑。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 左心射血分數（LVEF）的比較

急診組及延遲1組治療后3、6個月心臟功能明顯有改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；延遲2組在術后3、6個月的心臟功能也有改善趨勢，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組治療前和治療后3、6個月LVEF的比較（±s，％）

表1 3組治療前和治療后3、6個月LVEF的比較（±s，％）

組別 治療前 治療后3個月 治療后6個月急診組 45.6±9.7 54.5±10.8 53.6±9.2延遲1組 59.4±10.2 55.6±9.5 55.8±10.2延遲2組 46.5±9.8 48.4±10.6 47.1±9.7

2.2 舒張末期內徑的比較

急診組及延遲1組治療后3、6個月舒張末期內徑有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；延遲2組在治療后3個月至6個月的舒張末期內徑也有改善趨勢，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組治療前及治療后3、6個月舒張末期內徑的比較（±s，mm）

表2 3組治療前及治療后3、6個月舒張末期內徑的比較（±s，mm）

組別 治療前 治療后3個月 治療后6個月急診組 50.6±4.9 51.5±5.1 52.6±6.1延遲1組 51.4±4.3 52.3±4.4 52.2±4.6延遲2組 56.5±7.2 55.2±6.8 54.9±6.1

3 討論

影響急性心肌梗死治療是否成功和預后好壞的主要因素［2］是存活心肌的多少，治療急性心肌梗死的關鍵即是盡最大限度的可能性挽救缺血壞死的心肌。盡早開通梗死動脈以保持心肌灌注，避免心肌壞死，保全心功能，減少左心室重構，改善病患的近期和遠期預后是急性心肌梗死的的治療原則［3］。研究表明，急性心肌梗死最積極的治療方法是盡快將梗死的相關動脈再通達到血運重建，這是保障患者生存率并提高生活質量的重要治療措施［4］。通過急診介入能夠盡快、盡早并最大程度地開通堵塞血管，進而挽救瀕死心肌，減小梗死面積，從而減少患者在急性心肌梗死后出現左室容量擴張，改善左室舒張功能。最新的研究發現，在心肌壞死區可能有存活的重創心肌，再灌注能使其緩慢的不完全的恢復功能，從而使心肌梗死面積減少，限制了左室的重構，最大限度地保全了患者的心功能，觀察預后，患者的心臟缺血事件明顯減少，進而改善了生活質量。近幾年來直接急診介入在左室急性心肌梗死患者的治療中被廣泛應用，主要是由于其可使梗死動脈血流達3級者達90％以上的比率，并且能更好地對心功能起到保護作用。關于擇期介入治療的時機，目前的研究尚未有定論，其對左室功能和預后的改善程度也有不同觀點。從心肌生理和病理的角度著眼，急性心肌梗死的炎癥細胞浸潤源于梗死后的6h左右，3d達到高峰。同時開始有纖維細胞及毛細血管的生長，出現肉芽組織，7～10d后形成瘢痕組織，因此推測在形成瘢痕組織前后介入治療應該會有較好的療效。筆者的對比分析研究表明，左室急性心肌梗死患者應該盡早介入治療，開通梗死動脈，急診介入及延遲（12h～2周）介入均能對左室重構和心臟功能有所改善，且預后良好。

［1］張慶勝.急診介入對急性心肌梗死的療效分析［J］.吉林醫學，2012，33（3）：459-460.

［2］丁浩，張榮林，程勇，等，急性心肌梗死急診介入治療體會［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（7）：743-744.

［3］趙一俏，尹學亮，傅強，等.直接PCI和擇期PCI治療急性心肌梗死的療效比較［J］.廣東醫學，2007，28（5）：775-776.

［4］鄧娟，賈麗枝.急性心肌梗死患者行急診介入治療的護理配合［J］.中國實用醫藥，2011，6（25）：219-220.