醫院產后出血相關因素的臨床分析

伍慶萍

貴州省盤縣第二人民醫院婦產科，貴州盤縣 553537

產后出血指的是產婦在胎兒順利娩出后的24 h內，其陰道出血量超過500 mL。產后出血是產后并發癥中最為常見且最為嚴重的一種，出現產后出血后往往容易合并其他并發癥，若處理不及時或處理不當，產婦子宮切除率及死亡率較高，是產科的危重癥之一，已引起了產科醫務人員的普遍重視。一般來說，產后出血的主要原因是由于產后宮縮乏力所致，以產后陰道出現持續性少量出血或者急性大出血的現象為主要臨床表現，嚴重時可出現休克。對于產后出血，預防是關鍵，對癥治療是原則。本研究通過觀察分析產后出血的相關因素及對應的處理方法，總結臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2009年10月～2011年10月產后出血的產婦84例，年齡23～38歲，平均（27.5±1.4）歲，孕周37～41周，平均（37.4±3.3）周，按照孕次分為：孕次＞2次13例，孕次≤2次71例；按照分娩方式分為：陰道產48例，剖宮產36例；按照孕產期并發癥分為：胎盤早剝16例，巨大兒10例，前置胎盤23例，胎盤植入3例，所有產婦的產后出血均超過500 mL，合并失血性休克有1例，由于胎盤植入導致產后大出血，搶救無效后死亡1例。

1.2 診斷方法

（1）產婦在產后已順利娩出胎盤，但子宮明顯松弛，在宮腔中有較多的血液積聚，也就是說產后的陰道出血量極少，此時需要警惕產婦因產時失血量過多，可能會導致產后子宮收縮乏力的出現，對此類產婦應密切留意其產后的陰道流血量，同時監測其宮縮情況。（2）產前產婦曾有宮縮乏力現象出現，在其胎盤順利娩出后和正在娩出時出現有出血過多的情況，也應警惕產后出血的可能性，同時鑒別于產道裂傷、隱性產后出血或者胎盤因素等原因引起的出血[1]。

1.3 研究方法

對經臨床診斷為產后出血的產婦，采取非條件Logistic回歸分析的方法，對其產后出血的各相關危險因素進行篩選，并進行統計學分析。

1.4 處理方法

對于產后出血的產婦，應針對其病因對癥處理。（1）對于產前有宮縮乏力跡象的產婦可給予米索前列醇聯合縮宮素進行預防性治療；（2）對于產后出現宮縮乏力的產婦，先常規按摩子宮治療，若無效可針對出血量采取B-Lynch縫線法治療；（3）合并胎盤早剝或著胎盤異位的產婦，進行剖宮產取胎后，可采取紗布填塞進行止血處理，若無效或產婦發生子宮胎盤卒中現象，可根據實際情況采取子宮次全切除或全切除處理；（4）針對胎盤植入引起產后大出血，給予常規輸血小板、抗休克、新鮮血漿處理，并在補充凝血因子同步子宮切除，積極抗感染[2]。

1.5 統計學處理

本組產后出血的相關因素數據經卡方軟件V1.61檢驗，采用x2檢驗，相關性以系數r表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

年齡、產次、宮縮乏力、凝血功能障礙皆是產后出血的誘因，在所有引起產后出血的原因中，以子宮收縮乏力所占比例最高，與其它原因比較差異有統計學意義（P＜0.05）。引起子宮收縮乏力相關因素有胎盤因素、產婦精神緊張、前置胎盤、巨大兒、產程延長、胎盤早剝、軟陰道損傷，胎盤因素、前置胎盤、胎盤早剝因素引起產后出血發生率最高，與其他因素比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1～2。

表1 產后出血的各誘因與其相關性[n（%），n=84]

表2 子宮收縮乏力的各因素與子宮切除率、產后出血率及產婦死亡率關系[n（%），n=59]

3 討論

本研究發現，84例產后出血的產婦年齡、產次、子宮收縮乏力、凝血功能障礙皆是產后出血的誘因，在所有引起產后出血的原因中，以子宮收縮乏力所占比例最高，與其他原因比較差異顯著，表明對于高齡產婦（年齡≥35歲），經產婦、合并凝血功能障礙等高危妊娠的孕產婦，應給予高度重視，并對其產程進行全程監測，密切留意產后陰道流血量，并提前做好預防性措施，減少產后出血的發生；另外，對于產前產后宮縮乏力的產婦，應進行嚴密監測，一旦發現有產后出血跡象，即刻采取加強宮縮、補血、止血等處理。引起子宮收縮乏力相關因素有胎盤因素、產婦精神緊張、前置胎盤、巨大兒、產程延長、胎盤早剝、軟陰道損傷，胎盤因素、前置胎盤、胎盤早剝因素引起產后出血發生率最高，與其他因素比較存在明顯差異；其中胎盤因素指的是在胎兒娩出后半小時后，胎盤尚無完全剝離和娩出，使胎盤剝離后的血竇關閉不及時導致產后出血發生，以胎盤植入最為危險[3]。

綜上所述，宮縮乏力是產后出血的主要原因，針對性地對高危妊娠的產婦進行孕產期檢查及健康教育，對預防產后出血尤為重要；對產后出現疑似產后出血的產婦，應盡快分析并找出引起產后出血的確切原因，并對癥制定出有效的處理方案，相應給予止血、補血等搶救，最大限度降低子宮切除率和產婦死亡率，具有重要的臨床意義。

[1] 楊東琳，高蓓.子宮收縮乏力性產后出血36例臨床體會[J].吉林醫學，2010，31（25）：4359-4360.

[2] 劉淑惠.產后出血主要因素及救治措施預防[J].中國醫藥指南，2011，9（17）：171-173.

[3] 蘇振容.產后出血相關因素的臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（19）：116-117.