重組人腦鈉素在心臟外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用

趙東 朱仕杰 王春生

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科，上海市心血管病研究所，上海 200032）

重組人腦鈉素在心臟外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用

趙東 朱仕杰 王春生

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科，上海市心血管病研究所，上海 200032）

目的:探討重組人腦鈉素（recombinant human B－type natriuretic peptides，rh BNP）在心臟外科圍手術(shù)期的應(yīng)用價值。方法:對20例心臟外科手術(shù)患者在圍手術(shù)期應(yīng)用rh BNP（研究組），分別于治療前和治療后1～2周行彩色多普勒超聲心動圖及血液檢查。以同期不應(yīng)用rhBNP的20例心臟外科手術(shù)患者作為對照組。結(jié)果:研究組患者治療后左室射血分數(shù)（LVEF）、左室縮短分數(shù)（FS）、心臟指數(shù)（CI）較治療前顯著升高，而血漿中N－端腦利鈉肽前體（NT－proBNP）含量、血清肌鈣蛋白肽T（c T－n T）、肌酸激酶同功酶（CK－MB）較治療前顯著降低。結(jié)論:rhBNP在心臟外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用可以明顯改善患者心臟功能，使其順利渡過手術(shù)并減少術(shù)后并發(fā)癥。

重組人腦鈉素； 心臟功能； 圍手術(shù)期

腦鈉素（B－type natriuretic peptides，BNP）是一種肽類心臟循環(huán)激素，它在心力衰竭、冠心病及高血壓等心血管疾病的發(fā)病過程和診斷治療中均具有重要意義。尤其是通過基因重組技術(shù)生產(chǎn)的重組人腦鈉素（recombinant human BNP，rhBNP）的誕生，使其成為心力衰竭的一線治療藥物。本研究對20例心臟外科手術(shù)患者應(yīng)用rhBNP，觀察它在圍手術(shù)期應(yīng)用的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

2011年10月—2012年4月20例心臟外科手術(shù)患者為研究組，其中男性9例，女性11例，年齡36～72歲，平均年齡（57.3±3.5）歲。其中風(fēng)濕性心臟病行心臟瓣膜置換手術(shù)10例，冠狀動脈旁路移植術(shù)4例，先天性心臟病糾治術(shù)3例，感染性心內(nèi)膜炎累及瓣膜行瓣膜置換術(shù)2例，左房黏液瘤切除術(shù)1例。術(shù)前根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅲ級者14例，Ⅳ級者6例。根據(jù)該組患者的心功能情況rhBNP，在心臟手術(shù)后心功能明顯減退時開始應(yīng)用rhBNP，少數(shù)心功能Ⅳ級患者于術(shù)前即開始應(yīng)用。本組患者應(yīng)用rh BNP 2～7 d，平均（4.5±1.1）d，采用微泵持續(xù)靜脈推注，用量為0.5μg/（kg·h）。患者術(shù)前或手術(shù)當(dāng)天行彩色多普勒超聲心動圖檢查，術(shù)后1～2周再次復(fù)查，比較應(yīng)用rhBNP前后左室射血分數(shù)（LVEF）、左室縮短分數(shù)（FS）和心臟指數(shù)（CI）的變化。同時，比較該組患者應(yīng)用rh BNP前后血漿中 N－端腦利鈉肽前體（N－terminal pro－B type natriuretic peptide，NT－proBNP）的含量以及心肌酶指標（c Tn T、CK－MB）的變化。

另外選擇20例同期在我院行心臟外科手術(shù)的患者作為對照組，其中男性10例，女性10例，年齡45～69歲，平均（54.7±2.8）歲。其中風(fēng)濕性心臟病行心臟瓣膜置換手術(shù)13例，冠狀動脈旁路移植術(shù)6例，先天性心臟病糾治術(shù)1例。術(shù)前NYHA心功能分級Ⅲ級者16例，Ⅳ級者4例。對照組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油作為擴血管藥物，彩色多普勒超聲心動圖及血液檢查的時間和方法與治療組相同。

比較研究組和對照組發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

2 結(jié) 果

兩組治療前后的情況比較見表1。

研究組與對照組患者均無病死，研究組術(shù)后平均住院時間為7 d，應(yīng)用rhBNP后未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，偶見血壓下降、頭痛及心率加快等癥狀，對癥處理后均得到糾正。對照組術(shù)后平均住院時間為10 d，1例患者術(shù)后出現(xiàn)腎功能衰竭，予以血液透析，數(shù)日后好轉(zhuǎn)。

表1 研究組與對照組心功能指標比較

3 討 論

BNP主要由心臟分泌，具有擴張血管和利鈉利尿的作用。多項研究［1－3］已經(jīng)證實，BNP可以降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的激活，減少內(nèi)皮素－1的釋放，舒張血管平滑肌，從而起到擴張血管的作用。另外它還可以通過降低外周循環(huán)阻力、增加腎小球濾過率以及抑制近曲小管對鈉的重吸收而起到利鈉利尿的作用。

Suznki等［4］發(fā)現(xiàn)，血漿BNP濃度與LVEF和FS顯著相關(guān)，他認為血漿BNP濃度反映了心室的收縮及舒張功能。當(dāng)心力衰竭加重時，血漿BNP濃度明顯上升，這是機體的一種自我防衛(wèi)反應(yīng)，而患者血漿中BNP的濃度也會隨治療后心力衰竭的減輕而下降。因此，美國心臟病學(xué)會/美國心臟學(xué)會在2001年制定的成人慢性心力衰竭診斷和治療指南中，將血漿BNP水平＞100 pg/m L作為心室功能異常或癥狀性心力衰竭的診斷依據(jù)，而歐洲慢性心衰診治指南也已將血漿BNP濃度檢測作為診斷常規(guī)。

心臟外科手術(shù)患者，術(shù)前心功能多存在不同程度的減退，手術(shù)創(chuàng)傷可加重心功能損傷，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致心力衰竭。血漿中NT－proBNP的濃度作為反映心力衰竭程度的一項指標，具有十分重要的意義。Colucci等［5］研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用人工合成的BNP治療，可使心力衰竭患者的肺動脈壓力下降，CI顯著升高。

本研究顯示，在心臟手術(shù)圍手術(shù)期給予患者rhBNP治療，其LVEF、CI較治療前顯著升高，血漿中 NT－proBNP含量、c Tn T、CK－MB較治療前顯著下降，而不良反應(yīng)較少。

綜上所述，rhBNP在心臟外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用可以顯著改善患者的心臟功能，使其順利渡過手術(shù)，并減少術(shù)后并發(fā)癥。

［1］Marrison A，Morrison LK，Krishnaswamy P，et al.B－type natriuretic peptide predicts future cardiac events in patients presenting to the emergency department with dyspnen［J］.Ann Emerg Med，2002，39（3）:131－138.

［2］Alan SM，Padma K，Richard MN，et al.Rapid measurement of B－type natriuretic peptide in the emergency diagency diagnosis of heart failure［J］.N Engl J Med，2002，347（3）:161－167.

［3］Avidan MS，Meehan N，Ponte J，et al.Changes in brain natriuretic peptide concentrations following open cardiac surgery with cardioplegic cardiac arrest.Clin Chim Acta，2001，303（1－2）:127－132.

［4］Suzuki T，Yamaoki K，Nakajima O，et al.Screening for cardiac dysfunction in asymptomatic patients by measuring B－type natriuretic peptide levels［J］.Jpn Heart J，2000，41（2）:205－214.

［5］Colucci WS，Elkayam U，Horton DP，et al.Intravenous nesiritide，a natriuretic peptide，in the treatment of decompensated congestive heart failure.Nesiritide Study Group［J］.N Engl J Med，2000，343（4）:246－253.

Recombinant Human B－type Natriuretic Peptides in Cardiac Surgical Procedures

ZHAO Dong ZHU Shi－

jie WANG Chunsheng Department of Cardiac Surgery，Zhongshan Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases，Shanghai 200032，China

Objective:To evaluate the treatment effect of recombinant human B－type natriuretic peptides（rhBNP）in cardiac surgical procedures.Methods:Twenty patients undergoing cardiac surgery were administered rhBNP，and they under went Doppler echocardiography and laboratory test.The results were compared with those of 20 patients who didn’t take rh BNP.Results:The left ventricular ejection fraction，fractional shortening and cardiac index increased after treatment with rh BNP，while NT－proBNP，c Tn T and CK－MB were reduced after treatment with rhBNP.Conclusions:Application of rhBNP can improve heart function of the patients in cardiac surgical procedures.

Recombination human B－type natriuretic peptides； Heart function； Perioperative period

R654.3

A