可吸收肋骨釘與記憶合金接骨板在治療多根多處肋骨骨折中的應用

吳祥勝 范虹 蔣徽川

（1.重慶市梁平縣人民醫院胸外科，重慶 405200；2.復旦大學附屬中山醫院胸外科，上海 200032）

可吸收肋骨釘與記憶合金接骨板在治療多根多處肋骨骨折中的應用

吳祥勝1范虹2蔣徽川1

（1.重慶市梁平縣人民醫院胸外科，重慶 405200；2.復旦大學附屬中山醫院胸外科，上海 200032）

目的:比較采用可吸收肋骨釘與記憶合金接骨板內固定治療肋骨骨折的療效。方法:胸部外傷致多發肋骨骨折的患者58例，入院后均經胸部影像學檢查確診為多根多處肋骨骨折并重疊移位。對其中38例患者采用可吸收肋骨釘行肋骨骨髓腔內固定術（研究組），對其余20例患者采用記憶合金接骨板行內固定術（對照組）。比較兩組的療效。結果:兩組均無死亡病例，研究組出現3例胸腔積液，3例肺部感染；對照組出現2例肺部感染，3例切口感染；所有患者經對癥處理后均痊愈。兩組的手術時間、固定肋骨根數、住院時間及并發癥發生情況差異均無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，研究組術中失血量少、術后呼吸機使用時間短、術后疼痛減輕、術后下床活動早，結果差異有統計學意義（P＜0.05）。術后6個月復查胸部X線片，兩組均無骨折再移位；術后1～2年對照組有14例患者行等二次手術以取出內固定物。結論:采用可吸收肋骨釘治療多發性肋骨骨折，療效優于記憶合金接骨板。

可吸收肋骨釘； 記憶合金接骨板； 多根多處肋骨骨折； 內固定

在鈍性胸部外傷中肋骨骨折最為常見，約占胸部外傷的2/3。大部分單根肋骨骨折的患者經外固定、包扎及對癥處理等保守治療可痊愈［1］。但是，對于多根多處肋骨骨折或者合并胸內臟器損傷或進行性血胸等需要手術的患者，需要對其骨折的肋骨進行復位和內固定，這對于恢復患者胸廓的穩定性、縮短住院時間、減少術后并發癥以及減輕術后疼痛都極其重要，因為多發肋骨骨折，尤其是多根多處肋骨骨折一旦發生，即可導致胸廓不穩定，引起反常呼吸運動，若未得到及時有效的處理，最終導致呼吸、循環功能障礙等嚴重病理生理紊亂［2］。目前肋骨骨折內固定的方法及所用的材料種類繁多，各有優缺點。本研究旨在比較采用可吸收肋骨釘和記憶合金接骨板治療多發性肋骨骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月—2011年5月重慶市梁平縣人民醫院胸外科手術治療胸部外傷致多發肋骨骨折患者58例，其中男性47例，女性11例；年齡24～67歲，平均年齡（48±5.2）歲；致傷原因多為道路交通事故、高處墜落傷以及擊打傷。58例患者骨折的肋骨數目為4～8根，骨折范圍為第2～10肋。合并胸內臟器損傷45例，以肺挫裂傷多見；胸部以外合并傷13例，以合并顱腦損傷及腹內臟器損傷多見。患者入院后均經胸部影像學檢查（包括胸部X線平片、CT及三維重建等）確診為多根多處肋骨骨折并重疊移位。38例患者采用可吸收肋骨釘行肋骨骨髓腔內固定術治療（研究組），20例患者采用記憶合金接骨板內固定術治療（對照組）。

1.2 術前處理

患者入院后立即吸氧，對于合并血胸、氣胸或血氣胸者行床旁胸腔閉式引流、胸帶外固定，并行藥物止血、擴充血容量等對癥支持治療。同時處理其它部位需要緊急處理的合并癥，待病情相對穩定后行肋骨骨折內固定術。

1.3 手術方法

在全身麻醉下行氣管雙腔插管。若術前檢查合并胸內臟器損傷，則常規開胸探查，首先處理胸內臟器的損傷，如行肺破裂傷修補或部分切除、支氣管破裂修補、心包破裂修補以及胸壁血管損傷的處理等，在關胸前處理肋骨骨折。若經術前檢查明確無胸內臟器的損傷，則直接在胸壁預定切開處作切口，無需切開壁層胸膜、不進入胸腔而行胸膜外操作。研究組32例患者均采用可吸收肋骨釘（化學成分為聚左旋乳酸）內固定。固定肋骨前充分游離胸壁各組肌群，確定目標肋骨，沿肌纖維方向鈍性分離，顯露骨折斷端，清理嵌頓于骨折端的肌肉組織及小的骨碎屑；根據肋骨骨折的部位及髓腔大小選擇相應型號肋骨釘，將肋骨斷端上下偏移，暴露髓腔；用合適的骨孔尺進行兩斷端骨髓腔鉆孔擴髓，鉆孔的深度以骨孔尺的第1、2刻度之間并不超過肋骨釘總長度的1/2為宜；用持釘鉗鉗夾相應型號（本研究采用RA－3433或RA－3833）可吸收肋骨釘中間部位，將其兩端分別植入肋骨兩斷端髓腔已鉆好的骨髓孔中，將肋骨兩斷端向中間對合行解剖復位；對于骨折復位后穩定性不滿意的患者，可用粗絲線于骨折處繞肋骨行8字縫合加強固定；對需要進行胸腔內操作的患者，則需術中放置胸腔閉式引流。術后予以胸帶外固定，轉重癥監護室進行監護及呼吸機輔助呼吸治療。術后適時復查胸X線片或胸廓CT三維成像，了解骨折對位對線及愈合情況。術后根據復查胸部影像學結果及胸管引流情況適時拔除胸腔閉式引流管。對照組20例患者根據骨折肋骨體積的大小選擇相應型號的記憶合金接骨板作內固定，同法顯露肋骨骨折斷端并使其復位后，按順序冷浸、撐開記憶合金接骨板齒臂、迅速套于肋骨骨折處稍鉗夾齒臂并熱敷，使齒臂很快閉合，其余處理方法同研究組。

1.4 疼痛程度評估采用數字分級法（numerical rating scale，NRS）評分。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中情況的比較

見表1。

表1 兩組患者術中情況的比較

2.2 兩組患者術后情況的比較

術后6個月復查胸X線片，兩組患者均無骨折再移位。研究組患者均不需要第二次手術取出內固定物，對照組有14例患者1～2年內進行第二次手術以取出內固定物。兩組患者術后情況比較見表2。

表2 兩組患者術后情況的比較

3 討 論

約50%肋骨骨折的患者有2根以上的多處肋骨骨折。當多根相鄰肋骨出現多處骨折時，胸壁失去支撐形成胸壁軟化即出現連枷胸，導致反常呼吸運動，還可因雙側胸腔壓力不平衡使縱隔隨呼吸來回擺動。反常呼吸和縱隔擺動可引起嚴重的呼吸、循環功能障礙，使胸部閉合性創傷患者的死亡率明顯上升，故常需要手術內固定治療肋骨骨折［3］。肋骨骨折內固定術可使肋骨骨折對位對線良好，使胸廓得到較強支撐，因而便于患者便于咳痰，從而可以減少肺部并發癥的發生、改善呼吸功能。

肋骨骨折內固定的材料有多種，可選用的內固定材料有鋼絲、克氏針、鋼板、環抱接骨板等，這些材料大多需要第二次手術取出。可吸收肋骨釘的化學成分為聚左旋乳酸，其初始強度略高于人體皮質骨強度，隨時間推移而發生水解作用其強度逐漸減弱，2周時為初期強度的90%，半年左右其強度為初始強度的50%；3～5年則被完全吸收，分解為二氧化碳和水而被排出體外。本研究發現可吸收肋骨釘有以下優點:（1）骨髓腔內固定，及時恢復肋骨連續性，可以支撐肋骨骨折斷端而保持胸廓外形；（2）即時減輕胸痛癥狀，有利于患者咳嗽排痰、改善肺功能、降低肺部感染的發生；（3）可吸收肋骨釘通過骨髓內固定將斷裂的肋骨恢復其解剖關系，避免了使用克氏針、鋼絲等常規固定器械應用時可能出現的松動、滑脫現象，從而有利于骨折愈合，縮短患者的臥床時間和住院時間；（4）無金屬腐蝕作用，能透過X射線，不干擾影像學檢查，便于及時評價手術效果；（5）手術方法簡便易掌握，無需為取出內固定物而進行第二次手術。采用可吸收肋骨釘操作時應注意:（1）采用專用的手術器械；（2）固定時可以選擇性重點固定主要的支撐肋骨；（3）術中合理選擇合適的肋骨釘；（4）注意沖洗釘道，防止骨屑碎片阻礙肋骨釘進入而造成卡釘；（5）術后可適當輔以胸帶外固定［4］。

綜上所述，應用可吸收肋骨固定釘手術治療多根多處肋骨骨折合并胸壁不穩定的患者，術后肋骨骨折愈合快、胸痛持續時間及住院時間短，相關并發癥及肺部感染的發生率低，是簡便有效的治療方法。

［1］Granetzny A，Abd El－Aal M，Emam E，et al.Surgical versus conservative treatment of flail chest.Evaluation of the pulmonary status［J］.Int Cardiovasc Thorac Surg，2005，4（6）:583.

［2］Sharma OP，Oswanski MF，Jolly S，et al.Perils of rib fractures［J］.Am Surg，2008，74（4）:310－314.

［3］Borrelly J，Aazami MH.New insights into the pathophysiology of flailsegment:the implications of anterior serratus muscle in parietal failure［J］.Eur J Cardiothoracic Surg，2005，28（5）:742.

［4］Richardson JD，Franklin GA，Heffley S，et al.Operative fixation of chest wall fractures:an underused procedure？［J］.Am Surg，2007，73（6）:591－596.

Comparison of Absorbable Screws and Memory Alloy Plates in the Operative Stabilization of Multiple Rib Fractures

WU Xiangsheng1FAN Hong2JIANG Huichuan11.Department of Thoracic Surgery，

Liangping County People′s Hospital，Chongqing 405200，China；2.Department of Thoracic Surgery，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai 200032，China

Objective:To compare the effect of operative stabilization of multiple rib fractures by using absorbable screws and memory alloy plates.Methods:A total of 58 patients with multiple rib fractures have been enrolled in this study.All patients have been confirmed multiple ribs fractures by imaging examination.Among them，38 cases underwent internal fixation with absorbable screws（study group），and the other 20 cases underwent internal fixation with memory alloy plates（control group）.The efficacy of the two groups were compared.Results:No death occurred in both groups.There were 6 cases of complications in the study group and 5 cases in the control group.The operation time，the number of fixed ribs，the length of stay，and the rate of complications in the study group were similar to the control group.The blood loss during the operation，the time for mechanical ventilation postoperatively and the postoperative pain were less in the study group than in the control group，and patients in the study group had out－of－bed activity earlier than those in the control group.At 6 months after the operation，no displacement of fractures had been found in both groups.Fourteen cases in the control group underwent a secondary surgery to take out the internal fixation materials within one to two years after the first operation.Conclusions:Using absorbable screws to stabilize multiple rib fractures has good curative effects.

Absorbable screws； Memory alloy plates； Multiple rib fractures；Internal fixation

R683.1

A

范虹，E－mail:fan.hong＠zs－hospital.sh.cn