生活方式干預對糖尿病前期患者的效果觀察

宋麗娟 王偉（上海市松江區新橋鎮社區衛生服務中心，上海201612）

生活方式干預對糖尿病前期患者的效果觀察

宋麗娟 王偉（上海市松江區新橋鎮社區衛生服務中心，上海201612）

目的:分析對糖尿病前期患者進行社區干預的效果。方法:按照中國2型糖尿病防治指南中的標準，對上海市松江區某社區≥45歲的糖尿病高危人群進行篩查，并將其中自愿參加干預的162名糖尿病前期（impaired glucose regulation，IGR）患者隨機分為兩組:強化干預組（n＝81）和對照組（n＝81），前者接受強化教育和干預；后者只接受常規的健康教育。結果:干預1年后，兩組吸煙率顯著降低；強化干預組空腹血糖比對照組多下降了0.41mmol/L，且收縮壓均值低于對照組；強化干預組的糖尿病轉化率較對照組低16%（P＜0.05）。結論:應對糖尿病前期人群積極進行健康教育，使其改變不良的生活方式，減少糖尿病的發生。

糖尿病前期； 生活方式； 干預

糖尿病前期（impaired glucose regulation，IGR）是指血糖水平處于正常與糖尿病之間的時期。IGR包括糖耐量異常（impaired glucose tolerance，IGT）和空腹血糖調節受損（impaired fasting glucose，IFG）。流行病學資料［1］顯示，IGR患病率常高于糖尿病患病率，IGR患者短期內發展為2型糖尿病（diabetes mellitus，DM）的絕對危險比健康人群高3～10倍，IGR患者的心血管疾病危險也顯著增加。早期診斷、早期干預IGR，能減少糖尿病、心血管病和微血管病的發生并延緩上述疾病的發展。因此，對IGR人群的社區管理及干預有重要意義。本研究在社區IGR患者中進行強化生活方式干預并評價干預效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

2009年4月，以上海市居民健康檔案為平臺，按照《中國2型糖尿病防治指南》中的糖尿病高危人群篩查標準，對上海市松江區新橋鎮≥45歲的糖尿病高危人群進行動員，以自愿參加的原則招募IGR患者，對其進行為期1年的健康行為生活方式強化干預。調查對象均簽署書面知情同意書。共招募162例，隨機分為2組，強化干預組（n＝81）與對照組（n＝81）。

1.2 糖尿病高危人群篩查標準

（1）年齡≥45歲且常年不參加體力活動；（2）體質量指數（body mass index，BMI）≥24；（3）以往有IGT 或IFG；（4）有糖尿病家族史；（5）高密度脂蛋白膽固醇降低（≤1.0 mmol/L）或有三酰甘油增高（＞2.83 mmol/L）；（6）高血壓（成人血壓≥140/90 mm Hg）或有心腦血管病變；（7）年齡≥30歲的妊娠婦女、有妊娠糖尿病史者、曾分娩大嬰兒（≥4 kg）者、有不能解釋的滯產者或有多囊卵巢綜合征的婦女。凡符合以上7項之一者均為糖尿病高危人群。

1.3 糖尿病、IGT和IFG診斷標準

按照1999年WHO公布的糖尿病診斷標準［2］診斷。

1.4 調查方法與項目

1.4.1 問卷調查 項目包括居民的人口學特征、糖尿病家族史、生育史、既往史、飲食、運動、吸煙、飲酒情況以及糖尿病相關知識。

1.4.2 體格檢查 項目包括身高、體質量、腰圍和血壓。

1.4.3 實驗室檢查 項目包括空腹血糖、糖負荷后2h血糖、總膽固醇和三酰甘油。分別在干預前和干預后進行檢測。

1.5 干預方法

群體指導和干預:IGR人群的糖尿病教育培訓，包括集中講座、視頻、小組討論、個體咨詢、發放宣傳品等。針對吸煙、肥胖、體力活動、合理膳食等生活方式進行強化健康教育。開始每月1次，連續培訓6次，以后每2個月1次，共1年。

1.6 統計學處理

2 結 果

2.1 強化干預組與對照組基線特征比較

兩組基線特征比較無統計學差異，各指標P值均＞0.05，見表1。

表1 干預組與對照組基線特征比較

2.2 強化干預組與對照組干預后危險因素水平的比較

1年后，強化干預組的空腹血糖比對照組多下降了0.41 mmol/L，且其收縮壓均值低于對照組。強化干預組與對照組主要危險因素水平的變化值的比較見表2。

表2 干預后強化干預組與對照組主要危險因素水平的變化值的比較

2.3 干預后強化干預組與對照組IGR患者轉歸的比較

強化干預組的糖尿病轉化率較對照組低16%，見表3。

表3 干預后兩組IGR患者轉歸情況比較［n（%）］

3 討 論

本研究發現，對糖尿病前期人群積極進行健康教育，使其改變不良的生活方式（包括控制飲食、增加運動量等），可以減少糖尿病的發生，強化干預組的糖尿病轉化率比對照組低16%。本研究還發現，強化干預后干預組空腹血糖、體質量指數、腰圍均值均下降，其中空腹血糖比對照組多下降了0.41 mmol/L；干預1年后，干預組收縮壓均值低于對照組。因此，應當及時采取措施對糖尿病高危人群進行健康教育和健康促進。

糖尿病前期人群的強化生活方式干預，必須要有專業人員和家屬，甚至社會來參與，才會取得較理想的效果［2－3］。而改變生活方式是一項長期而艱巨的工作，健康教育和行為危險因素的綜合干預必須長期、系統地實施。本研究的干預時間尚短，居民的健康意識和遵醫行為還有待進一步提高。

［1］馬學毅.糖尿病診斷治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，2007.

［2］Tuomilehto J，Lindstr MJ，Eriksson JG，et al.Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in life style among subjects with impaired glucose tolerance ［J］.N Engl J Med，2001，344（18）:1343－1350.

［3］Knowler WC，Barrett－Connor E，Fowler SE，et al.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with life style intervention or metformin［J］.N Engl J Med，2002，346（6）:393－403.

Effect of Intensive Lifestyle Intervention on Patients with Pre－Diabetes in Community

SONG Lijuan

WANG Wei Xinqiao Community Health Service Center in Songjiang District，Shanghai 201612，China

Objective:To evaluate the effect of community－based intensive lifestyle intervention on patients with pre－diabetes.Methods:According to the screening standard in Chinese guideline for type 2 diabetes mellitus（DM），the high risk residents aged≥45 in Songjiang District of Shanghai were screened and investigated.A total of 162 volunteers with impaired glucose regulation（IGR）were allocated randomly either into the intensive intervention group or the control group.Participants in intensive intervention group

intensive health education and lifestyle intervention，while those in the control group only received the routine health education.Results:After one－year follow－up，although the smoking rate and the drinking rate decreased significantly in both groups，the fasting blood glucose（FBG）showed a more drastic decrease in the intensive intervention group than that in the control group，and the average systolic blood pressure was lower in the intensive intervention group than that in the control group.The rate of IGR converting into diabetes was 16%lower in the intervention group than that in the control group（P＜0.05）.Conclusions:It is necessary for the patients with IGR to receive health education to help them to rectify unhealthy lifestyle，in order to reduce the chance to develop to DM.

Impaired glucose regulation； Lifestyle；Intervention

R587.1

A

上海市松江醫學領先專業項目（編號:09－II－32）