如何“回頭看”

□ 本刊記者 呂天玲 實(shí)習(xí)生 翟小雨

如何“回頭看”

□ 本刊記者 呂天玲 實(shí)習(xí)生 翟小雨

“其實(shí)緊院各張?jiān)u級(jí)。審醫(yī)”評(píng)院衛(wèi)價(jià)不生項(xiàng)用部目非常醫(yī)辦公室副主任陳曉紅說(shuō)，這次的復(fù)審首先強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)該遵循各省的《區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》。

“我們現(xiàn)在還只是按照之前的方法，對(duì)一些資料進(jìn)行審核。”面對(duì)一個(gè)月之后即將到來(lái)的復(fù)審，北京某醫(yī)院再次進(jìn)入了緊張的備戰(zhàn)狀態(tài)。

未來(lái)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制度是否應(yīng)該著重強(qiáng)調(diào)區(qū)域規(guī)劃？評(píng)審機(jī)構(gòu)能否借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)由第三方操作？徹底去除行政化后，等級(jí)評(píng)審制度能否走上一個(gè)新臺(tái)階？對(duì)此，衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)項(xiàng)目辦公室副主任陳曉紅，原衛(wèi)生部醫(yī)改司司長(zhǎng)于宗河，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君進(jìn)行了解答。

陳曉紅：把評(píng)審常態(tài)化

醫(yī)改的任務(wù)之一就是要做好衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，因此評(píng)審工作也不能離開區(qū)域規(guī)劃。各級(jí)醫(yī)院需按照規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)去建設(shè)、去管理。現(xiàn)在有些二級(jí)醫(yī)院打出“爭(zhēng)創(chuàng)三甲醫(yī)院”的口號(hào)，我覺得沒有這個(gè)必要。

政府賦予二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院以不同任務(wù)。三級(jí)綜合醫(yī)院的任務(wù)是疑難危重、教學(xué)科研。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)主要履行常見病、多發(fā)病、慢性病、康復(fù)病人的診治及帶教等職能。

醫(yī)院“級(jí)”的劃分需要政府規(guī)劃和定位。之后能否把自己的醫(yī)院管理成“甲等”、“乙等”，要靠各個(gè)醫(yī)院的管理能力和管理水平。

必須強(qiáng)調(diào)的是，這一輪三級(jí)醫(yī)院評(píng)審不是一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)，也不是一場(chǎng)活動(dòng)。衛(wèi)生部要求把醫(yī)院評(píng)審常態(tài)化，所以我們?cè)谶@次的評(píng)審中提出了周期性評(píng)審和周期內(nèi)評(píng)審。

這次評(píng)審的重要理念之一，是要持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理。現(xiàn)在對(duì)各家醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審就是要幫助他們找到醫(yī)院管理上的不足，讓醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)。這個(gè)持續(xù)改進(jìn)的中心一定要圍繞患者，為患者提供更安全的、更優(yōu)質(zhì)的、周到的服務(wù)。

“現(xiàn)在很多國(guó)家都在做醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審，它的重要性是毋庸置疑的，但是這個(gè)制度究竟該怎么設(shè)置，是否委托第三方機(jī)構(gòu)來(lái)做，每個(gè)國(guó)家都不一樣。”

于宗河：新評(píng)審不能學(xué)外國(guó)標(biāo)準(zhǔn)

新的醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，很多內(nèi)容借鑒的是國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)。比如美國(guó)人的思維和中國(guó)人是不一樣的，這種借鑒與編排就會(huì)使很多地方衛(wèi)生廳的評(píng)審工作人員不解其意。

一些人喜歡把國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)看作先進(jìn)管理模式的代表，其實(shí)這些醫(yī)療體系也存在天然缺陷。如美國(guó)把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出賣給商業(yè)，完全成了一種商業(yè)化的炒作。雖然美國(guó)的醫(yī)療技術(shù)很高，但病人一定要緊盯著保險(xiǎn)公司和醫(yī)生，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，就要切實(shí)維護(hù)自身權(quán)利。

1998年衛(wèi)生部也曾做過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，但執(zhí)行得不好，因?yàn)橐?guī)劃是由政府來(lái)指導(dǎo)和布點(diǎn)的。現(xiàn)在有一部分人不贊同用政府規(guī)劃來(lái)布局，而是主張用市場(chǎng)指導(dǎo)的辦法，這是對(duì)政府規(guī)劃的沖擊，最終導(dǎo)致政府規(guī)劃制定出來(lái)但卻落實(shí)不了。

周子君：建議去掉行政級(jí)別

仔細(xì)查看衛(wèi)生部出臺(tái)的新的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，能夠發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，其中最大的問(wèn)題就是“區(qū)域規(guī)劃”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不應(yīng)該由政府規(guī)劃，而應(yīng)該是一種市場(chǎng)行為。

問(wèn)題是，現(xiàn)在很多針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資并不是市場(chǎng)行為，而是政府行為。正因?yàn)槭钦袨椋艜?huì)出現(xiàn)一些差錯(cuò)，因?yàn)橛?jì)劃和市場(chǎng)之間存在矛盾。我們目前強(qiáng)調(diào)的“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”意味著政府只規(guī)劃一家，別人不許進(jìn)來(lái)，如此一來(lái)就會(huì)形成壟斷；一有壟斷，公共服務(wù)做不好，老百姓就會(huì)有意見。

現(xiàn)在很多國(guó)家都在做醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審，它的重要性是毋庸置疑的，但是這個(gè)制度究竟該怎么設(shè)置，是否委托第三方機(jī)構(gòu)來(lái)做，每個(gè)國(guó)家都不一樣。

我不建議醫(yī)院協(xié)會(huì)來(lái)做評(píng)審工作，因?yàn)獒t(yī)院協(xié)會(huì)中的很多成員均是衛(wèi)生部退下來(lái)的官員，而國(guó)外的評(píng)審小組都是由第三方選出來(lái)的。我的建議是，把那些所謂的行政級(jí)別都去掉。雖然有些三甲醫(yī)院行政級(jí)別高，但技術(shù)水平達(dá)不到要求；水平好的地市級(jí)醫(yī)院雖然是“二甲”，但其醫(yī)療服務(wù)水平和能力已經(jīng)達(dá)到了“三甲”水平。這樣一來(lái)，這些“二甲”醫(yī)院肯定會(huì)有意見，包括一些民營(yíng)醫(yī)院。

□ 編輯 郭 鐵 □ 美編 徐 政