如何“回頭看”

□ 本刊記者 呂天玲 實習(xí)生 翟小雨

如何“回頭看”

□ 本刊記者 呂天玲 實習(xí)生 翟小雨

“其實緊院各張評級。審醫(yī)”評院衛(wèi)價不生項用部目非常醫(yī)辦公室副主任陳曉紅說，這次的復(fù)審首先強調(diào)醫(yī)院應(yīng)該遵循各省的《區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》。

“我們現(xiàn)在還只是按照之前的方法，對一些資料進(jìn)行審核。”面對一個月之后即將到來的復(fù)審，北京某醫(yī)院再次進(jìn)入了緊張的備戰(zhàn)狀態(tài)。

未來醫(yī)院等級評審制度是否應(yīng)該著重強調(diào)區(qū)域規(guī)劃？評審機構(gòu)能否借鑒國外經(jīng)驗由第三方操作？徹底去除行政化后，等級評審制度能否走上一個新臺階？對此，衛(wèi)生部醫(yī)院評審評價項目辦公室副主任陳曉紅，原衛(wèi)生部醫(yī)改司司長于宗河，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君進(jìn)行了解答。

陳曉紅：把評審常態(tài)化

醫(yī)改的任務(wù)之一就是要做好衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，因此評審工作也不能離開區(qū)域規(guī)劃。各級醫(yī)院需按照規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)去建設(shè)、去管理。現(xiàn)在有些二級醫(yī)院打出“爭創(chuàng)三甲醫(yī)院”的口號，我覺得沒有這個必要。

政府賦予二級醫(yī)院和三級醫(yī)院以不同任務(wù)。三級綜合醫(yī)院的任務(wù)是疑難危重、教學(xué)科研。二級醫(yī)院應(yīng)主要履行常見病、多發(fā)病、慢性病、康復(fù)病人的診治及帶教等職能。

醫(yī)院“級”的劃分需要政府規(guī)劃和定位。之后能否把自己的醫(yī)院管理成“甲等”、“乙等”，要靠各個醫(yī)院的管理能力和管理水平。

必須強調(diào)的是，這一輪三級醫(yī)院評審不是一場運動，也不是一場活動。衛(wèi)生部要求把醫(yī)院評審常態(tài)化，所以我們在這次的評審中提出了周期性評審和周期內(nèi)評審。

這次評審的重要理念之一，是要持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理。現(xiàn)在對各家醫(yī)院進(jìn)行評審就是要幫助他們找到醫(yī)院管理上的不足，讓醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)。這個持續(xù)改進(jìn)的中心一定要圍繞患者，為患者提供更安全的、更優(yōu)質(zhì)的、周到的服務(wù)。

“現(xiàn)在很多國家都在做醫(yī)療機構(gòu)評審，它的重要性是毋庸置疑的，但是這個制度究竟該怎么設(shè)置，是否委托第三方機構(gòu)來做，每個國家都不一樣。”

于宗河：新評審不能學(xué)外國標(biāo)準(zhǔn)

新的醫(yī)院等級評價標(biāo)準(zhǔn)中，很多內(nèi)容借鑒的是國外標(biāo)準(zhǔn)。比如美國人的思維和中國人是不一樣的，這種借鑒與編排就會使很多地方衛(wèi)生廳的評審工作人員不解其意。

一些人喜歡把國外標(biāo)準(zhǔn)看作先進(jìn)管理模式的代表，其實這些醫(yī)療體系也存在天然缺陷。如美國把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出賣給商業(yè)，完全成了一種商業(yè)化的炒作。雖然美國的醫(yī)療技術(shù)很高，但病人一定要緊盯著保險公司和醫(yī)生，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，就要切實維護(hù)自身權(quán)利。

1998年衛(wèi)生部也曾做過醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，但執(zhí)行得不好，因為規(guī)劃是由政府來指導(dǎo)和布點的。現(xiàn)在有一部分人不贊同用政府規(guī)劃來布局，而是主張用市場指導(dǎo)的辦法，這是對政府規(guī)劃的沖擊，最終導(dǎo)致政府規(guī)劃制定出來但卻落實不了。

周子君：建議去掉行政級別

仔細(xì)查看衛(wèi)生部出臺的新的醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，能夠發(fā)現(xiàn)一些問題，其中最大的問題就是“區(qū)域規(guī)劃”。醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不應(yīng)該由政府規(guī)劃，而應(yīng)該是一種市場行為。

問題是，現(xiàn)在很多針對醫(yī)療機構(gòu)的投資并不是市場行為，而是政府行為。正因為是政府行為，才會出現(xiàn)一些差錯，因為計劃和市場之間存在矛盾。我們目前強調(diào)的“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”意味著政府只規(guī)劃一家，別人不許進(jìn)來，如此一來就會形成壟斷；一有壟斷，公共服務(wù)做不好，老百姓就會有意見。

現(xiàn)在很多國家都在做醫(yī)療機構(gòu)評審，它的重要性是毋庸置疑的，但是這個制度究竟該怎么設(shè)置，是否委托第三方機構(gòu)來做，每個國家都不一樣。

我不建議醫(yī)院協(xié)會來做評審工作，因為醫(yī)院協(xié)會中的很多成員均是衛(wèi)生部退下來的官員，而國外的評審小組都是由第三方選出來的。我的建議是，把那些所謂的行政級別都去掉。雖然有些三甲醫(yī)院行政級別高，但技術(shù)水平達(dá)不到要求；水平好的地市級醫(yī)院雖然是“二甲”，但其醫(yī)療服務(wù)水平和能力已經(jīng)達(dá)到了“三甲”水平。這樣一來，這些“二甲”醫(yī)院肯定會有意見，包括一些民營醫(yī)院。

□ 編輯 郭 鐵 □ 美編 徐 政