基于GIS緩沖區分析的濟南市醫院分布合理性研究

趙方胤 王翠萍 宋冉冉

（1.山東師范大學人口、資源與環境學院 山東 濟南 250014；2.鄒平縣中醫院 山東 鄒平 256200）

基于GIS緩沖區分析的濟南市醫院分布合理性研究

趙方胤1王翠萍2宋冉冉2

（1.山東師范大學人口、資源與環境學院 山東 濟南 250014；2.鄒平縣中醫院 山東 鄒平 256200）

城市中醫院的合理性分布對于方便市民就醫、減輕城市交通壓力具有重大意義。根據濟南市各個醫院的地理位置、基本建設和就診情況，本文擬利用GIS緩沖區分析的方法，得到濟南市醫院的影響范圍圖和就醫難易指數等級分布圖，據此分析濟南市醫院的空間布局特征，找到其空間分布中的問題，提出比較科學的并且較為可行的濟南市醫院合理性分布方案和建議。

濟南；醫院；布局；緩沖區分析

醫院在城市中的位置分布直接影響著患者就醫的便利程度。其布局不僅影響居民的就醫難易，還會對城市交通產生影響；醫院的位置分布還涉及到醫療資源配置的公平性問題。衛生服務的公平性研究不但成為衛生服務改革領域的熱點，也得到學界有關學科研究者的高度關注[1]。于是，越多的人提出了醫院的布局要以方便居民更好更快的看病為目標的呼聲，這越來越成為一個有極大影響力的社會性問題。

學者對于衛生資源分布公平性的研究主要從醫療機構數量和人口構成、就醫人口等方面運用數量測量方法如極差法、洛倫茲曲線與基尼系數、不平等的斜率指數及相對指數等進行探究[2]。如胡善聯、張鷺鷺等[3]；李曉惠、郭清等[4]；陳化[5]，等等。也有學者從社會階層的角度進行探究,如陳定灣、何凡[6]。對濟南市衛生服務配置和醫院分布的合理性方面，做的研究較少。因此亟需分析濟南市醫院的空間分布情況，直觀、準確地找到其分布問題，為衛生服務領域改革提供科學依據。本文試圖從醫院服務供給的角度，對濟南市各個醫院形成各自的緩沖區，從而得到濟南市醫院的影響范圍圖；分析濟南市醫院的空間分布特征，發現其空間分布中的問題，得到濟南市各區市民的就醫難易指數，提出比較科學并且較為可行的濟南市醫院合理性分布方案和建議。

1 研究對象、方法與數據來源

1.1 研究對象

本文探討濟南市六區醫院空間分布的合理性，研究中涉及的醫院是指關乎居民基本醫療需求具有較大規模和影響力的公立、民營醫院,主要有：綜合醫院、中醫醫院以及少量專科醫院和部分未定級別醫院，在數據處理過程中，專科醫院和未定級醫院作為一級醫院處理。研究對象的區域是濟南市中心城區及其所轄街道。濟南市中心城區包括：歷下區、歷城區、天橋區、槐蔭區、市中區、長清區及其所轄街道。

1.2 研究方法

1.2.1 建立以街道為單位的濟南市行政區劃圖層以及包含了街道名稱、屬區、街道人口、面積、等信息的數據庫;建立3個等級類型的濟南市共170家醫院的相應圖層和包含了各級醫療設施對象名稱、所在地及所屬街道、醫院等級、醫院床位數、日診療人次等信息的數據庫,其中醫院相應的空間信息根據其詳細地址在百度地圖網的輔助下,依據濟南市主城區地圖[6]進行空間定位。

1.2.2 按照三級醫院3000米、二級醫院2000米、一級醫院500米，作為各級別醫院對市民的最大影響范圍，做出醫院緩沖區，形成各個醫院的影響范圍圖。

1.2.3 以醫院點為中心分別作半徑為500m、1000m、2000m、3000m的緩沖區環狀圖層，約相當于步行5分鐘、10分鐘、20分鐘、30分鐘[7]，而3000m以外最大范圍界限以內的范圍則相當于步行30分鐘以上,并分別賦以分值5、4、3、2、1。得到每個地區3個不同等級醫院的距離指數基礎圖層,將其相互疊加后,得到每個地區3個等級醫院的總距離指數基礎圖層。

1.2.4 在SPSS軟件的輔助下，對以上數據進行必要的標準化處理，以數理定量分析與空間分析相結合的方法探究濟南市醫院的空間分布特征。

1.3 資料來源

本文資料來源于《山東省行政區圖冊》、《濟南市地圖冊》、山東省衛生廳網站部分統計結果報告以及互聯網上各醫院網站的相關信息。

2 就醫難易指數模型的構建

近年來，我國有許多專家做過對醫院布局模型的研究，并得出了大量優秀的結果。其中華南師范大學胡瑞嫻,陳忠暖發表于《云南地理環境研究》的《廣州市中心城區基本醫療服務空間分布研究》中所采用的基本醫療服務分布優勢度模型尤為各專家所認可。本文擬構建的就醫難易指數模型即參考此模型的主要方法得到的。

為構建就醫難易指數模型，提出以下假設：（1）假設市區內居民對醫院的需求均一；（2）假設居民都就近獲取醫院服務；（3）假設醫院設施對周圍居民的影響度是按直線距離擴散來度量。[2]

本文重在考慮就醫的難易程度，故對基本醫療服務分布優勢度模型進行了調整，最終醫難易指數模型由距離指數、等級指數、頻率指數3項指標構成。

距離指數是衡量基本醫療服務可達性的重要指標。以醫院所在地為中心，半徑為500m、1000m、2000m、3000m以及3000m以內的緩沖區環狀區域，分別賦值5、4、3、2、1。等級指數則指就醫醫院等級的高低，多數居民都有去高級別醫院就醫的趨向，故它在反映醫療服務質量的同時也可以反應區域內居民就醫難易度。頻率指數指某地被醫院服務范圍所覆蓋的次數,是對居民選擇醫院自由度的度量。[2]根據濟南市中心城區研究對象醫院的地理分布、醫療等級、就醫容量數據,構建下面的模型：

就醫難易指數=3/6×距離指數+2/6×等級指數+1/6×頻率指數

距離指數=(最近3級醫院距離賦值+最近2級醫院距離賦值+最近1級醫院距離賦值)/3

等級指數=3×3級醫院覆蓋次數+2×2級醫院覆蓋次數+1級醫院覆蓋次數

頻率指數=(3級醫院覆蓋次數+2級醫院覆蓋次數+1級醫院覆蓋次數)/醫院總數

3 成果分析

運用SPSS軟件對就醫難易指數模型的3項指標原始分值進行標準化處理，相應得到濟南市各個區的醫院距離指數值、頻率指數值、等級指數值,并在此基礎上得到就醫難易度以及相應圖層。最終結果如圖1所示。

據圖1,可以得出濟南市就醫難易等級空間分布的總體特征：以老城區(天橋區、歷下區)就醫極易區域為中心,就醫難易等級向外圍區域不均勻遞減,并且難易度高等級區域有向市區東部及北部擴大的趨勢。

圖1 濟南市就醫難易等級圖

表1 濟南市6區就醫難易等級空間分布

由表1可得，濟南市6區就醫難易指數最高、最方便市民就醫的是天橋區，其街區面積28.16%處于等級5、26.58%處于等級4，這表明天橋區的醫院分布密集，居住在其中的市民能夠及時就醫，該區屬于三級的醫院占大多數，醫療服務質量也高，提高了就醫人員的康復效率。

歷下區雖然處于等級5的比例不大，但是其街區面積有83.68%處于等級4，等級4和等級5都屬于就醫難易高等級，故該區的醫院分布也可以使居住其中的市民及時就醫，該區的醫院分布較合理。槐蔭區的情況較為滿意，雖然沒有在等級5中的街區，但其街區面積的41.4%處于等級4，這樣的比例基本可以滿足該區居民的醫療需求。

市中區、歷城區的醫院分布情況差強人意，在市中區街區面積中，僅有8.65%的比例處于等級3以上（包括等級3）；歷城區情況稍微好一些，有2.44%的街區面積處于最高等級5級，但整體位于等級3以上（包括等級3）的面積比例僅為16.78%，只能夠說這兩個區的醫院分布情況只能夠滿足該區居民很少比例的就醫需要，需要增加兩區的醫院數量。

濟南市6區中醫院分布情況最差、就醫難易度最低的是長清區，該區沒有一個街區的就醫難易等級位于3級以上，該區的醫院數量很少，與其人口比重不相符，該區居民的醫療需求基本得不到滿足。

4 結論與展望

本研究運用GIS緩沖區方法與SPSS數理分析相結合探究濟南市6區的就醫難易度高低,試圖從總體上俯瞰濟南市醫院分布情況的合理性與否。得出以下結論：（1）醫院空間分布總體特征，以老城區(天橋區和歷下區)組為密集區域集中分布，外圍區域呈零散分布；（2）濟南市現行的醫院分布現狀基本滿足大部分老城區居民的需求，天橋、歷下、槐蔭 的就醫難易等級較高，但同為老城區的市中區情況就不容樂觀。新城區歷城區和長清區醫院分布太少，與其廣闊的地域面積和較高的人口比重不相符，亟需增加該地區的醫院數量，以滿足該地區居民的就醫需求。

本研究結論與實際狀況較為吻合,初步達到了研究的預期結果,可為濟南市醫療衛生事業領域的調整與規劃提供參考。但，由于本研究是基于前文所述3項假設的基礎之上，并且僅從醫療服務供給的角度分析的空間分布合理性，缺乏對居民實際醫療需求的考慮。因此，為了使研究更加符合實際情況，增強研究的準確性，如何更好的從醫療服務的供給和需求兩個方面考慮醫院的合理性分布將是以后的研究趨勢。

［1］李順平,孟慶躍.衛生服務公平性及其影響因素研究綜述[J].中國衛生事業管理,2005,（3）：132-134.

［2］胡瑞嫻，陳忠暖.廣州市中心城區基本醫療服務空間分布研究[J].云南地理環境研究，2008，20（4）.

［3］張鷺鷺,胡善聯,魏穎,等.區域內醫院醫療資源配置公平性研究[J].中華醫院管理雜志,2000，5：274-277.

［4］郭清,小合,李曉惠，等.Lo renz曲線和Gini系數在社區衛生服務資源配置公平性評價中的應用[J].中國衛生經濟,2006,25（1）：50-53.

［5］陳化.廣州市衛生資源配置的合理性研究[J].中國初級衛生保健，2007,21(6)：9-11.

［6］濟南主城區圖山東省地圖出版社編制魯SG（2010）118號.

［7］魏宗財,甄峰,單樑，等.深圳市文化設施時空分布格局研究[J].城市發展研究, 2007,14(2)：8-13.

Research Based on the GIS Buffer Analysis of Rational Distribution of Ji'nan City Hospitals

The rational distribution of hospitals in cities is of great significance for the convenience of the public and ease the traffic pressure.According to each Ji'nan city general hospital location,basic construction and visits,the article plans to use GIS buffer zone analysis method to obtain the influence range diagram of hospitals in Ji'nan and Ji'nan City medical treatment difficult grade map.According to the analysis of the characteristics of the space layout of hospitals in Ji'nan,find their spatial distribution in question,putting forward a more scientific and more feasible for hospitals in Ji'nan reasonable distribution plan and suggestion.

Jinan;Hospitals;Layout;Buffer analysis

趙方胤（1987—），男，山東鄒平人，山東師范大學人口、資源與環境學院在讀碩士研究生,從事GIS二次開發方向。

王翠萍（1987—），女，山東鄒平人，山東鄒平縣中醫院內一科護士，從事臨床護理方向。

山東省科學院博士基金科基金字（2011）第19號。

常鵬飛］