自擬強心方治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效觀察

薄國榮

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院， 河北 圍場 068450)

自擬強心方治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效觀察

薄國榮

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院， 河北 圍場 068450)

目的:探討自擬強心方治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效。方法:將72例患者隨機分為治療組36例和對照組36例。治療組在對照組常規西藥治療基礎上加用中藥強心方治療，觀察兩組治療效果。結果:治療組總有效率83.33%，明顯優于對照組總有效率77.78%(P＜0.05)。結論:強心方治療冠心病慢性心力衰竭，可提高療效，縮短療程。

心力衰竭; 中西醫結合療法; 強心方

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)，多發生于40歲以后，男性多于女性，患病率隨年齡的增長而增高，是老年人最常見的一種心血管疾病。而冠心病慢性心力衰竭又是嚴重危害人類健康的重大疾患，具有高住院率和高死亡率［1］。我們在近幾年的臨床工作中，自擬“強心方”治療冠心病慢性心力衰竭36例，臨床療效滿意，現報道如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料:本組72例患者，均為門診和住院患者，符合1999年10月中華醫學會上海分會《內科診療常規》中冠心病慢性心衰診斷標準。隨機分為兩組:治療組36例，男20例，女16例，年齡53－75歲，病程2－10年，心功能II級4例，心功能 III級21例，心功能IV級11例。對照組36例，男19例，女17例，年齡52－77歲，病程1－8年，心功能 II級3例，心功能III級24例，心功能IV級9例。兩組在性別、年齡、病程、心功能等資料方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準:依據1999年10月中華醫學會上海分會《內科診療常規》中冠心病慢性心衰診斷標準。主要標準:①陣發性夜間呼吸困難，端坐呼吸;②頸靜脈怒張;③肺底聽診小水泡音;④心臟擴大;⑤急性肺水腫;⑥第三心音呈奔馬律及靜脈壓增高(＞16cmH2O)。次要標準:①踝部水腫;②夜間咳嗽;③活動后呼吸困難;④肝腫大;⑤胸腔積液;⑥肺活量降低至最大肺活量的1/3;⑦心動過速:≥120次/min。符合2項主要標準或1項主要標準及2項次要標準者定為心力衰竭。

1.3 治療方法:對照組給予常規西藥強心、利尿、擴血管等治療。治療組在上述治療基礎上，給予強心方治療，藥物組成:全蝎10g、丹參20g、桃仁10g、紅花 10g、當歸10g、赤芍藥10g、川芎20g、地龍10g、石菖蒲15g、靈芝20g、黃芪30g、葛根10g，伴有腹水加大腹皮10g、茯苓12g;失眠加酸棗仁12g、柏子仁9g;心悸明顯加龍骨，牡蠣。水煎取汁300mL，日1劑，早晚分服。15d為1個療程，連續治療2個療程觀察療效。

1.4 療效標準:參照中醫證候療效評定標準［2］。顯效:心力衰竭基本控制或心功能提高2級以上;有效:心功能提高1級，但不及2級，仍有心衰表現;無效:心功能提高不足1級;惡化:心功能惡化1級或1級以上。

1.5 統計學處理:采用SPSS13.0統計軟件，計數資料用xs表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

臨床癥狀、體征改善情況:治療組顯效23例，有效7例，無效4例。惡化2例，總有效率83.33;對照組顯效20例，有效8例，無效6例。惡化2例，總有效率77.78，兩組間比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，提示治療組改善患者臨床癥狀和心功能明顯優于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3 討論

冠心病慢性心力衰竭屬中醫學“胸痹、心悸、喘證、飲證、水腫”等范疇。最早《黃帝內經》中就有記載，《素問·痹論》說:“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”。漢張仲景《金匱要略》中列有“驚悸吐衄下血，胸滿瘀血病脈證治”篇說:“動則為驚，弱則為悸”。《丹溪心法·驚悸怔忡》曰:“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多，有思慮便動，屬時作時止者，痰因火動”等。綜上所述，筆者認為胸痹，心悸，怔忡等多因飲食不當、情志失調、過度勞累等，使血行不暢，心脈痹阻，瘀血阻絡。病機屬心血瘀阻多見，治宜活血通絡，化瘀行氣。方中全蝎、地龍有通絡止痛功效，為君藥，丹參、桃仁等活血祛瘀、川芎活血行氣，止痛，當歸養血和血，佐石菖蒲清心開竅。黃芪，靈芝益心氣，隨證加減，共奏活血化瘀、通絡行氣之功。現代藥理研究［3］，全蝎(P301)抑制血管運動中樞，擴張血管，直接抑制心臟及對抗腎上腺素的升壓作用;地龍(P299)中蚯蚓毒素有溶血作用;黃芪有改善心肌代謝，保護缺血心肌，擴張冠脈，降低血小板集聚性及抗凝等作用，從而起到活血化瘀、改善微循環作用，對冠心病心衰有根本性的改善;靈芝有效地擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善心肌微循環，增強心肌氧和能量的供給;桃仁(P231)有抗凝作用，桃仁、紅花有輕度興奮心臟、降低冠脈阻力、增加冠脈流量和心肌營養性血流量的作用，保護和改善心肌缺血。丹參、赤芍、川芎具有強心、擴張血管、增強正性肌力作用［4］。綜上所述，本方具有擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧，降低外周血管阻力，改善心肌代謝，保護缺血心肌擴張冠脈，降低血小板集聚性，抗凝等綜合作用.通過臨床觀察，兩組治療方法都有顯著療效，治療組較對照組起效更快，療效更滿意。中西醫結合治療，見效快，副反應少，取得療效后，逐漸將西藥減撤，用中藥辨證鞏固療效，值得推廣應用。

［1］ 陳漢陽.丹紅注射液治療慢性心力衰竭的臨床觀察［J］.光明中醫，2010，2009.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］.中國醫藥科技出版社，2002.77 －85.

［3］ 高學敏.中藥學［M］.中國醫藥科技出版社，1990.1256.

［4］ 許濟群.方劑學［M］.上海科學技術出版社，2000.97－99.

1006－6233(2012)08－1171－02

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.067