個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方對(duì)血糖控制及心理狀況的療效觀察

萬(wàn)珍英 涂 萍

南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，江西南昌 330009

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人民生活水平的提高，糖尿病（尤其是2型糖尿病）的發(fā)病率不斷提高，已成為一種全球性疾病。糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的以人體胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足以致細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、血脂代謝異常和繼發(fā)性水、電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的臨床綜合征。糖尿病的慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為患者致死、致殘的重要原因，已嚴(yán)重影響著患者的心理狀況，目前很難根治。故大部分患者易出現(xiàn)心理狀況（如焦慮、抑郁等情緒），深切影響著家庭及社會(huì)。目前的治療一般為飲食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療及自我監(jiān)測(cè)等。然而在運(yùn)動(dòng)治療上的一些運(yùn)動(dòng)量的選擇問(wèn)題一直困擾著患者及一些醫(yī)務(wù)人員。筆者近年來(lái)運(yùn)用個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方對(duì)我院2010年2月～2011年2月的122例患者進(jìn)行治療，觀察治療前后血糖的控制及心理狀況的影響，取得明顯的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月～2011年2月的122例患者，其診斷均符合WHO 1999年對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為兩組：觀察組和對(duì)照組。觀察組62例，男38例，女24例，平均年齡（53.6±10.25）歲，空腹血糖（8.9±4.7）mmol/L，餐后2 h血糖（12.9±4.5）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.9±0.7）%；對(duì)照組60例，男32例，女28例，平均年齡（54.3±9.8）歲，空腹血糖（9.1±4.3）mmol/L，餐后2 h血糖（12.6±4.9）mmol/L，糖化血紅蛋白（8.1±0.6）%。兩組病程為6個(gè)月～13年，平均病程（6.8±2.8）年。兩組在性別、民族、文化等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組在受試前均接受全面的評(píng)估和健康教育、心理輔導(dǎo)，保證兩組在觀察期間能持續(xù)進(jìn)行。將觀察組與對(duì)照組均給予常規(guī)的飲食、藥物及自我血糖監(jiān)測(cè)等治療，觀察組根據(jù)每個(gè)患者的每天所需能量不同給予個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，對(duì)照組給予一般的運(yùn)動(dòng)。

1.3 運(yùn)動(dòng)方法實(shí)施

筆者根據(jù)廣西醫(yī)科大附屬醫(yī)院糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方研究組設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方為運(yùn)動(dòng)模板，每個(gè)處方均分為3個(gè)部分：熱身運(yùn)動(dòng)、主體運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)，心率由弱至強(qiáng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～50 min，達(dá)到一定條件后（即最大運(yùn)動(dòng)心率數(shù)=220－年齡的60%～70%），再逐漸到全身放松調(diào)理，并伴以深呼吸，使心率逐漸恢復(fù)至安靜狀態(tài)時(shí)的水平，處方運(yùn)動(dòng)多選擇在餐后1 h進(jìn)行，尤以晚餐后1 h最佳。廣西的糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方屬于中等強(qiáng)度以下的有氧運(yùn)動(dòng)范圍，以低阻力、高重復(fù)性、低負(fù)重的運(yùn)動(dòng)[2]，并配有量化運(yùn)動(dòng)處方的光盤(pán)，筆者根據(jù)每個(gè)患者的不同狀況制訂出個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，并指導(dǎo)和培訓(xùn)患者根據(jù)光盤(pán)的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉，已達(dá)到處方所要求的時(shí)間、強(qiáng)度及量的目標(biāo)，并要求家屬積極配合和加以監(jiān)督。每周電話隨訪患者的運(yùn)動(dòng)情況及心理疏導(dǎo)。

個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施后每3個(gè)月檢查1次患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白及餐后2 h血糖，兩組間檢查的時(shí)間及采樣量相同，6個(gè)月為1個(gè)階段，并進(jìn)行前后對(duì)比分析。

1.4 治療后心理狀況的評(píng)價(jià)方法

患者在運(yùn)動(dòng)實(shí)施前、實(shí)施后3個(gè)月及后6個(gè)月均填寫(xiě)心理狀況自評(píng)量表，主要為采用Zung的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]，所有量表均由我科專(zhuān)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)填寫(xiě)，指導(dǎo)語(yǔ)嚴(yán)格按照量表要求進(jìn)行，在患者充分理解后進(jìn)行自評(píng)。比較前后的評(píng)分。SAS＞50分表明存在焦慮狀態(tài)，SDS≥50分表明存在抑郁狀態(tài)。

納入本次研究的122例患者中因?yàn)閷?shí)施前的健康教育及時(shí)到位，并配以家屬的監(jiān)督，讓每位患者均得到很好的執(zhí)行，患者的依從性好，每位患者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果均納入統(tǒng)計(jì)處理，無(wú)一脫漏。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施各組患者在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后3、6個(gè)月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較

與對(duì)照組比較，運(yùn)動(dòng)后3個(gè)月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白顯著降低（P＜0.01）；運(yùn)動(dòng)后6個(gè)月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白顯著降低（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后3、6個(gè)月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

表1 運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后3、6個(gè)月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01；與運(yùn)動(dòng)前比較，#P＜0.01

時(shí)間 組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)后6個(gè)月觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組62 60 62 60 62 60 P值8.9±4.7 9.1±4.3 6.5±0.5*8.1±0.7 5.6±0.4*#7.9±0.9＜0.01 12.9±4.5 12.6±4.9 9.1±0.6*11.7±0.6 7.1±0.5*#10.7±0.7＜0.01 7.9±0.7 8.1±0.6 6.7±0.5*7.8±0.5 5.6±0.4*#7.5±0.4＜0.01

2.2 個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施各組患者在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后3、6個(gè)月的心理狀況比較

與對(duì)照組比較，運(yùn)動(dòng)后3個(gè)月，SAS、SDS顯著降低（P＜0.05）；運(yùn)動(dòng)后6個(gè)月SAS、SDS顯著降低（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，無(wú)一例中斷實(shí)驗(yàn)而退出。

3 討論

糖尿病是一種致殘率較高的終身性、需要長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)和自我維護(hù)的一種慢性病，此病只能控制，不能根治。近年來(lái)隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升，其并發(fā)癥也嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。由于大部分患者普遍對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏了解，導(dǎo)致血糖控制不佳，致使并發(fā)癥不斷發(fā)生，造成了個(gè)人生活質(zhì)量的下降，往往導(dǎo)致產(chǎn)生情緒低落，容易產(chǎn)生不良的心理狀況，如焦慮和或抑郁等。目前公認(rèn)合理地控制飲食及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于降低血糖和血脂，減輕胰島的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)體力和體質(zhì)，緩解患者的緊張情緒和心理壓力，使患者保持心情舒暢[4]。有研究結(jié)論得出有一定強(qiáng)度及時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，使肌肉收縮強(qiáng)度和肌肉血流量增多，使骨骼肌對(duì)葡萄糖利用增加，胰島的分泌功能增強(qiáng)，對(duì)于治療糖尿病有積極作用[5]。而我科采用的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案具有以下優(yōu)點(diǎn)：①每級(jí)運(yùn)動(dòng)處方都能通過(guò)規(guī)定的動(dòng)作，規(guī)定的節(jié)奏，規(guī)定的時(shí)間等來(lái)對(duì)運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行量化控制；②每集處方都以心率、最大攝氧量、代謝當(dāng)量作為量化監(jiān)測(cè)的依據(jù)；③運(yùn)動(dòng)階段的規(guī)律性，每個(gè)運(yùn)動(dòng)處方均分為三部分：熱身運(yùn)動(dòng)、主體運(yùn)動(dòng)、整理運(yùn)動(dòng)，心率由弱至強(qiáng)，再逐漸到全身放松調(diào)理，伴以深呼吸，使心率逐漸恢復(fù)到安靜水平；④運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施不需要特殊場(chǎng)地和特殊器械，場(chǎng)所既可以在室內(nèi)也可以在室外，不受天氣影響，可以保證患者每天都能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療；⑤每級(jí)運(yùn)動(dòng)處方都精心選擇了不同特點(diǎn)的音樂(lè)，讓糖尿病患者以愉悅的心情完成運(yùn)動(dòng)，起到心理調(diào)節(jié)作用[2]。

表2 各組患者在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后3、6個(gè)月的心理狀況比較（±s，分）

表2 各組患者在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后3、6個(gè)月的心理狀況比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，與運(yùn)動(dòng)前比較，#P＜0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) SAS SDS運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后3月運(yùn)動(dòng)后6月觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組62 60 62 60 62 60 P值63.2±4.7 62.7±5.3 56.3±3.2*61.7±5.3 51.2±2.8*#62.1±4.8<0.05 66.2±6.7 65.8±5.9 58.4±2.9*64.5±5.8 52.7±3.2*#62.6±3.6<0.05

綜上所述，合理的適度的運(yùn)動(dòng)療法可以增強(qiáng)胰島素的敏感性，提高葡萄糖的利用率，從而降低血糖，同時(shí)運(yùn)動(dòng)還可以消除患者的緊張，減少壓力，放松心情，減輕抑郁焦慮的情緒，使患者心情愉悅，促進(jìn)睡眠[6]，通過(guò)運(yùn)動(dòng)處方的運(yùn)動(dòng)療法使血糖降低，讓患者看到希望，增加對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的信心，從而減少抑郁和焦慮的情緒，進(jìn)一步又可提高患者自我運(yùn)動(dòng)的主觀能動(dòng)性及依從性。

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