綜合護理管理對老年冠心病及高危因素的預防價值

程曉蓉 鄧香君

1.海軍總醫院干部綜合內科，北京 100048；2.廣東省深圳市坪山新區坪山人民醫院，廣東深圳 518118

隨著人口老齡化的發展和社會壓力的增加，老年冠心病的發病人數越來越多，已經發展成為影響我國人們身體健康的主要常見疾病之一[1]。有研究表明，高血脂、高血壓、高血糖、體重超標均是老年冠心病發病的高危因素[2]。目前對于老年冠心病的治療主要采用藥物治療和護理干預，降脂、降壓、降血糖、降體重成為預防老年冠心病的主要措施，治療性生活方式的轉變成為防治老年冠心病的基石[3]。為了探討長期綜合護理干預對老年冠心病及高危因素的預防價值，本院選取192例老年冠心病患者采用不同的藥物治療和護理干預方法進行分析比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年冠心病患者192例，其中，男105例，女87例；年齡為51～73歲，平均（63.2±11.9）歲。所有老年冠心病患者均屬于高危人群，存在一種或多種高危因素。高危因素主要包括高血脂、高血壓、高血糖、體重超標。將所有老年冠心病患者順序編號，奇數組列為對照組96例，偶數組列為觀察組96例。兩組患者一般情況（性別、年齡、平均年齡、婚姻狀況、職業、文化程度等）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規藥物治療和常規護理干預，觀察組在對照組治療基礎上采用綜合護理干預配合治療。對兩組患者均行5年的長期隨訪，分別比較兩組患者的各項指標。使用快速血脂檢測儀（南京豐達醫療儀器有限公司生產）檢測患者的高三酰甘油（TG）、高總膽固醇（TC）、高低密度脂蛋白（LDL），使用三諾安穩血糖儀（日本三諾公司生產）檢測患者血糖，血壓、體重、升高可以直接測量。常規護理干預主要為醫護人員為患者進行常規的藥物使用指導和臨床護理，保持患者病房的通風、周圍環境的干凈，患者出院時為其進行必要的生活指導。綜合護理干預主要包括飲食、運動、藥物應用、自我心理調節、健康生活方式指導、冠心病預防知識教育等，根據患者的不同病情，醫護人員要為其制訂有針對性的護理模式，并督促其將內容落實。

長期綜合護理干預具體實施方法：①飲食護理。飲食是預防和控制老年冠心病患者的關鍵條件，食物中的鈉鹽、糖、脂肪與人體血壓、血糖、血脂的變化密切相關[4]。醫護人員要指導患者適當控制飲食，合理攝入能量，減輕機體胰島的負擔，控制體重，糾正體內已經發生的代謝紊亂等。患者的飲食要切忌暴飲暴食，要定時定量進行合理調配。降低鈉鹽的攝入量可以有效控制患者的血壓水平，盡量控制為3～5 g/d，禁食腌制品和含鈉鹽較高的食物。指導患者多食用一些低糖、低脂、低膽固醇、含有優質蛋白的食物，以清淡素食為主，適當食用魚、肉、蛋，盡量多吃降脂作用明顯的含碘的食物。②藥物應用。老年冠心病患者由于長期飽受病魔的折磨，需要服用藥物來持續治療，醫護人員要指導患者多使用一些不良反應少、經濟廉價、長效效果較好的控釋片劑，可以大幅提高患者的藥物依從性。③自我心理調節。醫護人員要對每位老年冠心病患者進行病情評估，了解患者的詳細情況，多與患者進行心理溝通，建立和諧的醫患關系，對其進行及時有效的心理疏導，消除其一切不良的心理狀況，恢復其耐心治療的信心，增強其與病魔抗爭到底的決心，使其進行有效的自我心理調節可以積極主動地配合治療，取得事半功倍的效果[5]。④健康生活方式指導。老年冠心病患者多與其不良的生活習性有關，醫護人員要指導患者注意勞逸結合，保證睡眠的充足，每天保持良好的情緒生活。平時運動要適時適量，堅持有恒，有序有度。老年冠心病患者一定要戒煙戒酒，長時間吸煙可以提高冠心病的危險性2～3倍，使得患者的心跳加速，收縮壓和舒張壓都大幅攀升，同時煙內的尼古丁對降壓藥有明顯的抑制作用。酒也可使患者的心率增加，加重心肌缺血病癥，提高老年冠心病的危險性。⑤冠心病預防知識教育。醫護人員要提高老年冠心病患者對病因的形成和作用方式的認識，告知患者通過有效的護理干預措施可以控制多種致病高危因素，減低冠心病的發病幾率。

1.3 評價標準

血壓正常：收縮壓≤140mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），舒張壓≤90mm Hg；血脂代謝正常：高TG血癥（＜1.7mmol/L），高TC血癥（＜5.7mmol/L），高LDL血癥（＜3.6mmol/L）；血糖正常：空腹血糖＜6.1mmol/L；體重指標（BMI）：正常＜24 kg/m2。

1.4 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者冠心病高危因素的控制情況比較

兩組患者冠心病高危因素的控制情況比較結果顯示，觀察組高血壓、高血脂、高血糖、體重超重控制情況明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者冠心病高危因素的控制情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理干預前后各指標變化比較

兩組患者護理干預前后各指標的變化比較結果顯示，護理干預前，觀察組與對照組各個指標均無明顯差異（P＞0.05），護理干預后，觀察組與對照組各指標均明顯降低，觀察組各指標明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后各指標變化比較（±s）

表2 兩組患者護理干預前后各指標變化比較（±s）

注：與本組干預前比較，#P＜0.05，*P＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 時間 例數 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）BMI（kg/m2）對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值干預前干預前干預后干預后96 96 96 96 163.5±21.4 161.7±20.6 0.104 0.998 148.7±19.8*137.4±15.1#6.216 0.032 122.0±18.2 121.3±17.9 0.093 0.999 98.3±10.4*88.1±7.5#7.347 0.024 2.0±0.3 2.0±0.2 0.002 1.000 1.8±0.4*1.5±0.1#8.932 0.003 7.4±2.5 7.3±2.6 0.258 0.897 6.2±1.8*5.6±1.2#6.743 0.030 4.7±1.2 4.8±1.0 0.315 0.824 3.8±1.0*3.2±0.9#5.964 0.035 9.3±0.7 9.4±0.5 0.204 0.937 6.9±0.6*6.0±0.8#5.195 0.041 30.1±7.3 30.0±6.8 0.036 0.999 24.9±6.1*22.7±5.3#6.842 0.029

2.3 兩組患者新發生冠心病比較

兩組患者新發生冠心病比較結果顯示，觀察組新發生冠心病率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.750，P=0.003＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，冠心病的發病率呈現出逐年上升的趨勢越發明顯，其致死率和病殘率極高[6]。冠心病是我國老年人群中的一種常見病，隨著年齡的增長，人體的免疫器官和身體機能逐步減弱，老年人的患病幾率大幅增加，且病情更嚴重。對于老年冠心病的治療主要以藥物治療為主，護理干預為輔，許多藥物均可明顯改善患者的臨床病癥，穩定患者病情，甚至治愈[7]。有研究表明，老年冠心病存在多種高危致病因素，針對不同的病因，需要采用有針對性的藥物治療。

表3 兩組患者新發生冠心病比較[n（%）]

老年冠心病的作用機制主要在于其體內的脂質代謝不正常，使得血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，長期堆積后會形成動脈粥樣硬化病變，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，最終引發冠心病。老年患者的高血壓會導致體內的血流速度發生明顯改變，影響了其體內正常的血脂沉降速度。高血脂使得血液脂質變多，加快了脂質的沉降，縮短了堆積時間，病情更加不易控制。高血糖是血糖增加的明顯體現，不僅加速了脂類的沉淀，使得血糖也隨之沉降，斑塊病變更加迅速。體重超重的老年患者體內脂類嚴重超標，使得血液中的脂類也大量增加，老年患者經常同時伴有這幾種高危因素，俗稱“三高”。如何控制高危因素的水平成為解決問題的關鍵。

本次研究也表明，觀察組高血壓、高血脂、高血糖、體重超重控制情況明顯好于對照組，觀察組新發生冠心病率明顯低于對照組，通過有效控制患者的各個高危致病因素，戒煙戒酒，調脂降糖降壓，控制體重，改變不良的生活方式和飲食習慣可以有效緩解和和控制老年冠心病的發生和發展[8]。通過有效的健康教育使得患者了解和認識到有針對性的綜合護理干預可以在一定程度上完全改觀其病癥，使其積極主動配合治療，這種療效是任何藥物都不可替代的[9]。必要的護理干預措施有效地干預了患者體內血壓、血脂、血糖的代謝，使得病情得到了明顯改觀。

綜上所述，長期綜合護理干預對老年冠心病及高危因素具有顯著的預防效果，不僅可以有效控制老年冠心病的高危因素，明顯降低冠心病的發病率，還可以大幅提高患者的生活質量，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

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