灌腸聯合苯巴比妥對母乳性黃疸患兒體液和細胞免疫功能的影響研究

李隆慶

河北省承德市平泉縣中醫(yī)院兒科，河北平泉067500

母乳性黃疸是指與母乳喂養(yǎng)有關的特發(fā)性黃疸，其在足月兒中較為多見，本病病因迄今尚未完全清楚，臨床較多研究認為其與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關[1]，臨床認為對于重癥患者應給予治療干預，以盡量降低其對神經系統的影響，臨床中較為常用的干預方案為停母乳及其他干預等，而苯巴比妥也是臨床應用較受肯定的藥物之一。本文中筆者就灌腸聯合苯巴比妥對母乳性黃疸患兒體液和細胞免疫功能的影響進行研究，具體情況總結分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2012年1月于我院進行治療的64例母乳性黃疸患兒為研究對象，根據隨機數字表法將其分為灌腸組（對照組）和灌腸聯合苯巴比妥組（觀察組），每組各32例。對照組32例患兒中，男20例，女12例；日齡3.0～57.5 d，平均（18.8±3.7）d；出生體重3 012.5～4 615.5 g，平均（4 014.2±202.7）g；血清膽紅素224.8～360.2μmol/L，平均（305.4±22.6）μmol/L。觀察組32例患兒中，男19例，女13例；日齡3.5～58.0 d，平均（18.9±3.5）d出生體重3 009.4～4 620.7 g，平均（4011.8±204.9）g血清膽紅素225.7～362.4μmol/L，平均（307.3±22.3）μmol/L。兩組患兒的性別比、日齡出生體重、血清膽紅素指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會通過，家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組32例患兒單純采用中藥進行灌腸，主要為茵陳蒿12 g，梔子和大黃各9 g，水煎，1劑/d，2次/d，進行灌腸。觀察組則采用中藥灌腸聯合苯巴比妥進行治療，灌腸用藥及方式與對照組相同，在此基礎上給予患者苯巴比妥2 mg/（kg·d）口服，2次/d。另外兩組均未停喂母乳，且兩組均用藥至出院。將兩組患兒治療后3、7、10 d及10 d以上的黃疸消退率、治療前后的體液和細胞免疫功能指標進行比較。

1.2.2 檢測方法 兩組患兒不同時間段的體液和細胞免疫功能檢測均取患兒早期未哺乳時的空腹血5 mL進行檢測，其中，體液免疫檢測患兒的IgA、IgG、IgM及補體C3、C4水平，均采用上海酶聯生物科技有限公司的免疫球蛋白及補體酶聯免疫試劑盒進行檢測；細胞免疫則采用BD FACSAria流式細胞分選儀進行CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、CD23+水平檢測，注意儀器的操作和試劑盒的應用，并且均由檢驗科室經驗豐富的檢驗人員進行檢測及統計。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，三組及以上比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后3、7、10 d及10 d以上的黃疸消退率比較

觀察組的患兒治療后3、7、10 d的黃疸消退率呈現持續(xù)升高的趨勢，且均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療后3、7、10 d及10 d以上的黃疸消退率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后3、7、10 d的體液免疫指標比較

治療前觀察組與對照組的IgA、IgG、IgM及補體C3、C4水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后3、7、10 d觀察組上述五項指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前及治療后3、7、10 d的體液免疫指標比較（±s，g/L）

表2 兩組患兒治療前及治療后3、7、10 d的體液免疫指標比較（±s，g/L）

注：與對照組同時間段比較，*P＜0.05

組別 時間 IgA IgG IgM 補體C3補體C4對照組（n=32）觀察組（n=32）治療前治療后3 d治療后7 d治療后10 d治療前治療后3 d治療后7 d治療后10 d 0.27±0.06 0.34±0.08 0.46±0.09 0.52±0.11 0.28±0.05 0.58±0.10*0.69±0.13*0.76±0.14*5.27±0.42 5.44±0.51 6.13±0.57 7.02±0.61 5.29±0.41 6.37±0.54*8.69±0.46*9.23±0.72*1.19±0.12 1.36±0.15 1.82±0.17 2.25±0.14 1.20±0.10 1.95±0.18*2.59±0.20*3.47±0.16*0.29±0.04 0.35±0.07 0.40±0.09 0.50±0.07 0.28±0.06 0.51±0.09*0.62±0.08*0.66±0.10*0.06±0.03 0.09±0.04 0.11±0.06 0.13±0.05 0.07±0.02 0.16±0.05*0.18±0.04*0.21±0.06*

2.3 兩組患兒治療前后3、7、10 d的細胞免疫指標比較

治療前觀察組與對照組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、CD23+水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后3、7、10 d觀察組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及CD23+水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后3、7、10 d細胞免疫指標比較

3 討論

母乳性黃疸一般在足月兒中較為常見，臨床無明顯的表現，其一般分為早發(fā)型及遲發(fā)型兩種類型，但是對于中重度患者也不可忽視，有研究認為，此類患兒的高膽紅素狀態(tài)可能對中樞神經系統造成一定的影響[2-3]，可表現出對中樞神經系統短暫性或長期性的輕微損害，如導致膽紅素腦病的發(fā)生則會對患兒中樞神經系統造成更為明顯及嚴重的影響[4]。因此，對母乳性黃疸的治療不可忽視，但由于新生兒機體免疫狀態(tài)相對較差，對其治療方式的選擇不應只注重于對疾病的治療及控制，也應注意對患兒機體的整體影響，如患兒的綜合免疫狀態(tài)，以期達到改善患兒免疫力，提高其康復速度和增強抗感染能力的目的[5-6]。較多研究認為，高膽紅素對患兒的影響表現在其對單核吞噬細胞的不良影響方面，表現出對免疫系統的抑制作用，導致患兒的體液和細胞免疫系統的紊亂，而這對于患兒疾病的治療和健康、發(fā)育狀態(tài)的不良影響不言而喻，主要與高膽紅素導致患兒對循環(huán)免疫復合物的清除功能障礙有關，故而表現出對患兒整體免疫狀態(tài)的影響[7-8]。

中藥灌腸具有改善患兒胃腸道活動狀態(tài)的效果，可改善新生兒膽紅素代謝異常對腸肝循環(huán)的不良影響，臨床中的療效受到較為廣泛的肯定，患兒接受程度也更高，但是其療效仍未達到十分理想。對于苯巴比妥，臨床研究認為其對肝臟微粒體酶具有較大的影響，從而可以起到對膽汁排泄等情況的促進作用，實現對疾病的治療目的。

本文中筆者就灌腸聯合苯巴比妥對母乳性黃疸患兒體液和細胞免疫功能的影響進行了研究，以了解聯合用藥對患兒整體免疫狀態(tài)的影響，從而進一步了解灌腸聯合苯巴比妥對患兒的應用價值。經過研究發(fā)現，聯合治療的患兒不僅表現出治療后不同時間段的黃疸消退快的優(yōu)勢，還在治療后3 d即表現出明顯的免疫抑制改善的狀態(tài)，并且其改善幅度和速度均非常突出。研究結果表2、3數據較為明顯地表現出患兒在治療后不同時間段的體液和細胞免疫狀態(tài)的改善的具體情況，觀察組免疫抑制的改善程度優(yōu)于對照組，因此基本可以肯定灌腸聯合苯巴比妥的療效和對患兒免疫狀態(tài)的影響。

綜上所述，筆者認為灌腸聯合苯巴比妥對母乳性黃疸患兒體液和細胞免疫功能的影響較為明顯，可顯著改善患兒的機體免疫力，是臨床中對母乳性黃疸的治療有較高價值的治療方案。

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