腹腔鏡卵巢囊腫剔除術圍術期卵巢功能及卵巢基質血流的變化研究

韓 皓

山東省濱州市惠民縣中醫院婦產科，山東惠民 251700

腹腔鏡手術是卵巢囊腫剔除術中療效較受肯定的一種，其具有微創的特點，避免了開腹手術需要進行較大的手術切口的不足。手術對患者卵巢必然造成一定的影響，而影響的大小可從一個側面反映其在臨床中的價值[1-2]，即對卵巢的不良影響越小則表明手術效果越好，因此，較佳的術式不僅要達到治療疾病的效果，也要做到對卵巢的影響最小。本文筆者就腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者圍術期的卵巢功能及卵巢基質血流的變化情況進行研究，以了解本術式的安全性及其對卵巢的不良影響程度，現將分析總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年6月于本院進行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的38例患者為研究對象，均為經多項診斷方法確診為卵巢囊腫的患者，年齡為21～56歲，平均（44.5±4.7）歲；病程2～38個月，平均（9.3±2.1）個月；病灶直徑3.8～10.4 cm，平均（6.1±1.7）cm；其中，左側囊腫18例，右側囊腫16例，雙側囊腫4例；巧克力囊腫18例，單純性囊腫20例；患者不同程度表現出下腹部不適感、腹痛、月經紊亂、腹內腫物等臨床表現。所有患者均無其他無影響卵巢功能及卵巢基質血流的因素存在，且均在知情同意的情況下參與本研究。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

將38例患者術前及術后2、4、6個月的卵巢功能及卵巢基質血流進行檢測及分析，其中，卵巢功能方面主要進行血清促黃體生成激素（LH）、垂體分泌卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、卵泡數目（Fn）檢測；卵巢基質血流方面主要進行搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期與舒張期末血流速度比值（S/D）及收縮期峰速（PSV）檢測。血清LH、FSH、E2采用酶聯免疫法進行檢測，分別采用上海酶聯生物科技有限公司生產的人促黃體生成素ELISA試劑盒、人促卵泡刺激激素ELISA試劑盒及人雌二醇ELISA試劑盒進行檢測；而Fn、PI、RI、S/D及PSV則采用TOSHIBA aplio全數字化彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測及分析，探頭的頻率為5～8 MHz，患者在排空尿液后方可進行檢查，囑受檢者取膀胱結石位，然后以陰道探頭置于陰道后穹隆部位，根據檢查結果進行相應數據的處理。

1.3 統計學方法

采用SPSS 14.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差表示，三組及以上重復測量的計量資料組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卵巢囊腫患者術前及術后2、4、6個月的卵巢功能及卵巢基質血流情況比較

經檢測及比較發現，38例卵巢囊腫患者術前及術后2、4、6個月的血清LH、FSH、PSV水平呈現持續升高的趨勢，而血清E2、卵巢基質血流PI、RI、S/D項目則呈現持續降低的趨勢，Fn的檢測結果顯示其在術前至術后2、4、6個月呈現先降后升的趨勢，術后不同時間段上述各項指標分別與術前進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 卵巢囊腫患者術前及術后2、4、6個月的卵巢功能及卵巢基質血流情況比較（±s，n=38）

表1 卵巢囊腫患者術前及術后2、4、6個月的卵巢功能及卵巢基質血流情況比較（±s，n=38）

注：與術前比較，*P＜0.05

時間 卵巢功能LH（U/L） FSH（U/L） E2（pmol/L） Fn（個）卵巢基質血流PSV（cm/s） RI PI S/D術前術后2個月術后4個月術后6個月17.98±1.26 19.49±1.30*20.71±1.42*21.54±1.33*16.89±1.52 18.76±1.49*20.52±1.39*21.26±1.43*280.63±11.34 262.37±10.87*257.54±11.02*251.44±10.69*9.54±1.22 7.36±1.34*7.89±1.21*8.26±1.27*9.62±1.09 10.88±1.14*11.09±1.20*11.45±1.28*0.77±0.09 0.65±0.06*0.57±0.08*0.50±0.03*1.32±0.16 1.01±0.12*0.92±0.15*0.88±0.14*3.25±0.19 2.73±0.18*2.62±0.17*2.51±0.20*

2.2 巧克力囊腫與單純性囊腫患者卵巢功能及卵巢基質血流情況比較

經研究分析發現，術前巧克力囊腫與單純性囊腫患者血清LH、FSH、E2、Fn及PI、RI、S/D、PSV水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而術后2、4、6個月單純囊腫患者血清LH、FSH、卵巢基質血流PI、RI、S/D水平低于巧克力囊腫患者，血清E2、PSV及Fn水平高于巧克力囊腫患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩種卵巢囊腫患者術前及術后不同時段的上述指標具體比較見表2。

表2 巧克力囊腫與單純性囊腫患者卵巢功能及卵巢基質血流情況比較（±s）

表2 巧克力囊腫與單純性囊腫患者卵巢功能及卵巢基質血流情況比較（±s）

注：與單純性囊腫同時期比較，*P＜0.05；與術前比較，#P＜0.05

組別 卵巢功能LH（U/L） FSH（U/L） E2（pmol/L） Fn（個）卵巢基質血流PSV（cm/s） RI PI S/D單純囊腫（n=20）術前術后2個月術后4個月術后6個月巧克力囊腫（n=18）術前術后2個月術后4個月術后6個月17.92±1.23 18.98±1.28#20.12±1.38#20.94±1.31#17.99±1.26 20.55±1.31*#21.38±1.43*#22.28±1.34*#16.81±1.49 17.69±1.48#19.36±1.37#20.81±1.38#16.09±1.55 19.80±1.52*#21.05±1.40*#21.67±1.46*#281.45±11.29 275.42±11.05 265.89±11.17#260.33±10.84#280.95±11.40 260.78±11.03*#252.48±10.90*#248.49±10.56*#9.57±1.24 8.04±1.36 8.50±1.23#8.98±1.30#9.52±1.20 7.29±1.33*#7.76±1.19*#7.93±1.22*#9.65±1.11 10.99±1.18#11.34±1.23#11.79±1.31#9.61±1.08 9.96±1.09*##10.18±1.19*#10.56±1.27*#0.76±0.08 0.61±0.05#0.52±0.07#0.47±0.02#0.78±0.10 0.72±0.07 0.65±0.09*#0.60±0.05*#1.33±0.17 0.96±0.11#0.90±0.14#0.86±0.13#1.31±0.15 1.18±0.13#1.02±0.16*#0.98±0.15*#3.27±0.20 2.67±0.19#2.58±0.16#2.47±0.18#3.24±0.18 2.96±0.21*#2.90±0.19*#2.78±0.21*#

3討論

腹腔鏡手術在卵巢囊腫治療中的效果基本得到肯定，且因其較開腹手術具有手術性創傷小的優點，故其在臨床中的應用率較高，且廣受患者及醫師的歡迎，其除具有創口小、恢復快的特點外，對于手術過程中接觸的器官及組織的影響也較小[3-4]。國內外較多研究顯示，腹腔較多手術對卵巢均可造成程度不一的影響，而這種影響會在術后逐漸凸顯出來，主要表現為多種激素的分泌受到影響，而這些激素是維持女性特征的有效物質，故認為腹腔手術，尤其是卵巢手術對于病灶的切除效果并不是評估其療效的唯一方面，對于卵巢功能、儲備功能等的影響也應該是評估其臨床療效的重要方面。臨床中的一些研究顯示，當卵巢受到較為明顯的影響時患者術后機體表現出眾多異常，甚至引起過早衰老等。卵巢囊腫患者因為囊腫的存在，其卵巢的血供受到影響，影像學檢查一般顯示為血供明顯低于健康卵巢，而當疾病得到改善后，這種狀態隨之改善，故認為病變卵巢的血流情況也應作為評估卵巢功能的有效指標。臨床中有些研究認為，腹腔鏡手術對卵巢功能及卵巢基質血流的影響與開腹手術并無顯著性差異，但較多研究仍認為其對卵巢的影響小于開腹手術，對于患者各器官功能的恢復更為有利。血清LH、FSH、E2、Fn水平是研究不良影響對卵巢功能影響的有效指標，如波動幅度較小，則說明卵巢受到的不良影響較小，功能未受到較大的損害[5]；而卵巢基質血流PI、RI、S/D、PSV則是反映卵巢血供狀態的有效指標，當發生囊腫時，其血供受到影響，表現出灌注降低，而當疾病狀態得到改善，其血供逐漸改善，表現出PSV的增高及其他指標的降低[6]。

本文筆者就腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者圍術期的卵巢功能及卵巢基質血流的變化情況進行分析研究，發現隨著時間的推移，血清LH、FSH、PSV持續升高，血清E2、卵巢基質血流PI、RI、S/D持續降低，而Fn則呈現先降后升的趨勢，但是其變化仍在可接受的范圍內；分析原因主要與囊腫病灶被有效剔除后，卵巢的功能逐漸恢復，且因手術對其不良影響較小，故恢復速度也即相應較快有關，故表現出血清LH、FSH及E2水平的改善；而Fn呈現先降后升的趨勢，說明卵巢的儲備功能在手術之初受到一定影響，但是影響較小，隨著時間的推移及組織的修復，其儲備功能隨即得到改善，故Fn的水平也逐步得到恢復，提示卵巢功能未受到不可逆損傷及受到的影響程度較小。另外對于卵巢巧克力囊腫與單純性囊腫患者影響程度的比較中發現，本術式對單純性囊腫的不良影響更小，患者的恢復也更快；分析原因主要與疾病情況及巧克力囊腫的手術更為復雜等情況有關，在手術處理的過程中，巧克力囊腫手術操作時間更長，對于卵巢的手術性創傷也更大，故卵巢的功能受到的影響也更為明顯，其恢復所需時間也更長[7]，臨床中即突出表現在血清各項激素的變化幅度較大，且恢復較慢，這也提示我們在對此類手術進行處理時應在保證病灶剔除效果的同時，盡量避免對卵巢的其他方面的影響[8-9]，這樣才能起到既保證手術效果，又改善患者生存質量的目的。

綜上所述，筆者認為腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者的卵巢功能及基質血流改善較快，主要與其對卵巢的不良影響較小且無不可逆損傷有關，肯定了本術式的效果及安全性，認為其在卵巢囊腫的治療中具有較高的臨床價值。

[1]呂春紅.腹腔鏡手術治療卵巢異位囊腫的臨床分析[J].吉林醫學，2011，32（35）：7470-7471.

[2]張曉南.補腎化瘀法治療多囊卵巢綜合征不孕癥患者的子宮與卵巢動脈血流動力學研究[J].實用醫學雜志，2010，26（5）：864-867.

[3]凌少云，羅華堅，郭端英.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫不同手術方式對卵巢功能影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（20）：3288-3290.

[4]Manikkam M，Guerrero-Bosagna C，Tracey R，et al.Transgenerational actions of environmental compounds on reproductive disease and identification of epigenetic biomarkers of ancestral exposures[J].PLOS One，2012，7（2）：31901.

[5]劉瑤，林曉華，劉嵐，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術電凝止血法對卵巢儲備功能的影響[J].吉林醫學，2011，32（21）：4340.

[6]Al-Zaiem MM.Assisted laparoscopic excision of huge abdominal cysts in newborns and infants using the umbilical laparoscopic port incision[J].J Pediatr Surg，2011，46（7）：1459-1463.

[7]龍雯晴，焦海寧，喇端端，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的影響[J].中國微創外科雜志，2010，10（10）：902-904.

[8]邱君君，劉曼華，張忠新，等.經陰道彩色多普勒超聲檢測卵巢內膜樣囊腫患者卵巢間質血流改變的臨床價值[J].復旦學報：醫學版，2010，37（6）：704-709.

[9]劉曼華，邱君君，張忠新，等.卵巢內膜樣囊腫卵巢間質血流變化及相關因素分析[J].中華全科醫學，2010，8（11）：1362-1364.