含左氧氟沙星四聯方案補救治療幽門螺桿菌52例臨床分析

黃 俊

海南省第三人民醫院消化內科，海南三亞 572000

幽門螺桿菌與多種胃腸道疾病相關，早期、準確的診斷和鑒別診斷對選擇合理的治療方法，改善患者預后具有十分重要的意義。由于細菌耐藥性的增加，常規三聯和四聯療法對幽門螺桿菌治療的根除率降低。左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類抗生素，在多種細菌的治療中有良好的效果，且耐藥性相對較低[1]。本研究中，筆者通過對照研究，探討含左氧氟沙星四聯方案在補救治療幽門螺桿菌中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月～2010年7月我院消化內科診治的消化性潰瘍及慢性萎縮性胃炎患者102例，其中男58例，女44例，年齡23～65歲，平均（43.7±12.2）歲。所有患者均接受三聯或四聯療法，藥物包括質子泵抑制劑（PPI）、鉍制劑、克拉霉素、阿莫西林及甲硝唑等，治療4周后，13C尿素酶呼吸試驗仍為陽性。疑有惡變者、孕婦、哺乳期婦女、伴有嚴重肝腎功能不全、精神系統疾患者不在納入范圍中。

根據治療方法的不同將患者分為觀察組（52例）和對照組（50例），兩組患者在年齡分布、性別比例、病情病程及實驗室檢查方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在調整患者生活及飲食的基礎上，對患者實施補救治療，觀察組患者應用雷貝拉唑（江蘇豪森藥業股份有限公司）20 mg，口服，qd；左氧氟沙星（江西大地制藥廠）200 mg，口服，bid；阿莫西林（珠海聯邦制藥股份有限公司）1 000 mg，口服，bid；膠體果膠鉍（華北制藥集團制劑有限公司）100 mg，口服，tid。治療周期為14 d。對照組患者應用雷貝拉唑20 mg，口服，qd；阿莫西林1 000 mg，口服，bid；膠體果膠鉍100 mg，口服，tid。治療周期為14 d。治療過程中密切觀察患者情況，及時處理突發情況。

1.3 觀察指標

治療4周后，對患者進行13C尿素酶呼吸試驗，比較兩組患者的治療效果。觀察并比較兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0統計學軟件包，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

所有患者均完成治療并接受隨訪，治療4周后13C尿素酶呼吸試驗顯示，觀察組中46例患者幽門螺桿菌陰性，比例為88.5%，對照組中36例患者幽門螺桿菌陰性，比例為72.0%，觀察組患者幽門螺桿菌轉陰率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.382 0，P=0.036 3）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組患者主要不良反應有惡心嘔吐、頭暈乏力、腹脹納差及皮疹等，患者不良反應均較輕，經對癥支持治療或停藥后癥狀消失。兩組患者不良反應發生率間差異無統計學意義（χ2=0.572 5，P=0.449 3）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較（例）

3 討論

幽門螺桿菌屬微需氧菌，具有較強的生命力，對一般抗生素治療不敏感。幽門螺桿菌通過細菌鞭毛運動，其生成和分泌的過氧化物歧化酶、過氧化氫酶及尿素酶等均可以保護細菌不受胃酸和胃蛋白酶損傷。幽門螺桿菌感染與慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍及胃癌等疾病密切相關[2]。臨床工作中，積極有效的抗幽門螺桿菌治療是治療各種胃炎、消化性潰瘍的重點。

在根除幽門螺桿菌的治療中，常用的方法為質子泵抑制劑+膠體鉍劑+兩種抗生素（克拉霉素、阿莫西林及甲硝唑等）。但經足夠劑量、規范用藥及足療程治療后，幽門螺桿菌根除率并不高，約有20%的患者13C尿素酶呼吸試驗仍為陽性，需要進行進一步治療。在全球范圍內幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性增高是根除率降低的主要原因，有研究顯示幽門螺桿菌對甲硝唑的耐藥性高達27.1%，對克拉霉素的耐藥性達6.3%，且有不斷上升的趨勢，在初次治療效果不佳的患者中，幽門螺桿菌對甲硝唑或克拉霉素的耐藥率可達60%以上[3]。因此，調整治療方案，選擇耐藥性低，對幽門螺桿菌敏感的藥物是幽門螺桿菌根除治療的關鍵。本研究中，筆者應用含左氧氟沙星四聯方案對初次治療效果不佳的幽門螺桿菌進行補救治療，四聯藥物包括雷貝拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林及膠體果膠鉍，經足療程治療后，觀察組患者幽門螺桿菌轉陰率達88.5%，顯著高于對照組的72.0%，且兩組患者不良反應發生率間差異無統計學意義。左氧氟沙星屬于第三代氟喹諾酮類抗生素，通過抑制DNA旋轉酶而阻斷細菌DNA復制過程，對革蘭陽性菌及陰性菌均有很強的殺滅作用，其藥性穩定，半衰期長，各種細菌的耐藥性較低。在呼吸系統、消化系統及泌尿生殖系統感染的治療中占有重要的地位[4]。在四聯療法中，質子泵抑制劑雷貝拉唑抑制胃酸分泌，阿莫西林和左氧氟沙星殺滅幽門螺桿菌，膠體果膠鉍與幽門螺桿菌緊密締結，影響細胞功能。體外實驗顯示[5-8]，包含左氧氟沙星的四聯療法對克拉霉素和甲硝唑耐藥的菌株的治療有效率為80%左右。臨床試驗顯示[9-11]，以左氧氟沙星為基礎的四聯療法在幽門螺桿菌補救治療中的根除率達84.45%，與本研究結果相似，且治療不良反應無顯著增加，具有良好的安全性。

綜上所述，含左氧氟沙星四聯方案在補救治療幽門螺桿菌中具有良好的效果，不良反應少。

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