高濃度對比劑應用于多層螺旋CT腹部動脈血管成像的價值

王志平 周 海 徐 冰

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100050

近年來隨著影像技術的發(fā)展，多層螺旋CT臨床應用較多，其主要優(yōu)勢在于快速容積掃描和高分辨率，以及后期圖像重建，因此在不少疾病的診斷中，多層螺旋CT動脈血管成像（CTA）甚至優(yōu)于傳統(tǒng)的血管造影（DSA）[1]。但是多層螺旋CT的掃描速度加快，需要加快對比劑注射速率或增大劑量，容易導致對比劑外滲，并有增加腎損害的危險性。本文筆者采用高濃度、低劑量對比劑，探討該方法在CTA血管顯像中的應用價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年10月～2011年12月行腹部多層螺旋CT動脈血管成像的患者60例，其中，男34例，女26例，年齡35～68歲，平均（55.2±10.5）歲。患者隨機分為研究組30例，其中，男16例，女14例，年齡（54.3±11.6）歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡（55.7±10.9）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用GE 64層螺旋CT，全部患者檢查前6 h禁食，檢查前30 min可飲用清水500 mL左右，首先進行腹部平掃，參數(shù)為電流115 mA，電壓120 kV，掃描層厚0.5 mm，掃描范圍為膈頂?shù)谨膭用}分叉的部位，成像平掃約10 s后完成；然后經肘靜脈注射對比劑，研究組注射370 mgI/mL對比劑60 mL+生理鹽水30 mL，對照組注射300 mgI/mL對比劑100 mL+生理鹽水30 mL。注射速率為4 mL/s，采用自動跟蹤技術，肘靜脈注射12 s后開始低劑量掃描，動脈內對比劑濃度為100 HU時觸發(fā)掃描。后期GE AW4.4工作站進行圖像處理及血管重建。

1.2.2 圖像質量評價 記錄全部患者各動脈的CT值。由高年資影像醫(yī)師進行圖像質量的評價，其中腎動脈分級顯示評分為1～4分，分別對應成像顯示腎動脈1～4級分支。動脈血管成像質量評分為1～3分，以動脈清晰，邊緣光滑為3分；動脈基本清晰，邊緣模糊，但可以診斷為2分；動脈顯示不清，無法診斷為1分。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 顯像分析

兩種造影方法均能清晰顯示腹主動脈及其分支動脈（包括肝總動脈、脾動脈、腹腔干、腸系膜上動脈、雙腎動脈及分支），動脈光滑，邊緣清晰（圖1、2），其中對照組可顯示腎動脈3級血管分支（圖3），而采用高濃度對比劑的研究組可顯示腎動脈4級分支（圖2），兩組腎動脈顯示分級評分及血管顯示質量評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

圖1 常規(guī)濃度對比劑腹部CTA成像

圖2 高濃度對比劑腹部CTA成像

圖3 常規(guī)濃度對比劑腹部CTA成像

表1 兩組腎動脈血管分級及動脈成像質量比較（±s，分）

表1 兩組腎動脈血管分級及動脈成像質量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 顯示腎動脈分級評分 動脈成像質量評分研究組對照組t值P值30 30 3.05±0.41 3.87±0.30 4.169＜0.05 2.96±0.23 2.04±0.45 3.472＜0.05

2.2 兩組動脈內對比劑濃度比較

兩組動脈內對比劑濃度比較，研究組各動脈內對比劑明顯高于對照組，兩組差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組動脈內對比劑濃度比較（±s，HU）

表2 兩組動脈內對比劑濃度比較（±s，HU）

組別 腹主動脈 肝總動脈 雙腎動脈 腹腔干 脾動脈 腸系膜上動脈研究組對照組t值P值351.6±32.5 260.4±15.8 24.416＜0.01 352.3±35.8 263.5±14.7 26.382＜0.01 350.7±36.2 267.8±13.6 29.629＜0.01 357.4±32.7 266.9±15.2 23.168＜0.01 359.8±30.5 263.1±14.6 21.743＜0.01 359.2±33.1 264.3±13.8 22.387＜0.01

3 討論

螺旋CT不僅掃描速度快，而且掃描層厚較薄，可以達0.5 mm，因此其圖像顯示的清晰度和診斷的準確性大大提高[2]。目前應用螺旋CT進行CTA，在診斷多數(shù)血管疾病方面與傳統(tǒng)的DSA并無太大差異，并且CTA對患者創(chuàng)傷較小，有明顯的臨床優(yōu)勢。由于CTA掃描必須在對比劑通過血管的過程中完成，但是多層螺旋CT的掃描速度加快，使對比劑注入的時間縮短，而血管內對比劑的濃度直接決定掃描成像的效果[3]。因此，臨床多采用加大對比劑注射速率的方法獲得良好的掃描效果，但是如果注射速率過大會引起對比劑外滲等不良反應，對比劑量過多會增加腎臟功能的危險性。因此合理提高對比劑的濃度，進而增加血管內碘的含量，也成為一種可行的對比劑注射方法[4]。

對比劑的注射方式是影響CTA成像質量的一個重要因素，其主要包括對比劑濃度、注射速率[5]。本文研究組采用高濃度對比劑后，腹主動脈及分支動脈的增強，CT值明顯高于常規(guī)對照組，并且對照組顯示腎動脈3級血管分支，而采用高濃度對比劑的研究組可顯示腎動脈4級血管分支，研究組顯示腎動脈血管分級評分及動脈成像質量評分均明顯高于對照組。可見高濃度對比劑總體動脈成像效果優(yōu)于常規(guī)濃度對比劑。

多層螺旋CT掃描時間短，這也提示在多層螺旋CTA時可以減少對比劑的使用量，原則就是血管內對比劑濃度達到峰值后，對比劑總量可以使峰值持續(xù)至掃描完成[6]。但是多層螺旋CT尤其是64層CT，掃描速度極快，基本等同于對比劑在血管內的循環(huán)速度，因此只需保證掃描點追隨區(qū)域的峰值即可，而其余的對比劑量可以以等量的生理鹽水代替，既減少了對比劑的使用量，又減低的發(fā)生對比劑不良反應的可能性。本文采用370 mgI/mL對比劑60 mL+生理鹽水30 mL，成像效果良好滿足診斷需要，較傳統(tǒng)100～120 mL對比劑明顯減少，但腹主動脈及其分支的強化水平較好，各動脈細節(jié)顯示清晰，滿足了診斷需要，值得應用。

[1]崔敏毅，李子平，馮仕庭，等.64層螺旋CT血管造影在腹部血管顯像中的初步應用[J].廣東醫(yī)學，2006，27（5）：628-629.

[2]王界斌，王敏君，肖香佐，等.64層螺旋CT血管造影在腹部病變的應用[J].實用臨床醫(yī)學（江西），2009，10（7）：86-88.

[3]陳青華，王洪波，柳澄，等.螺旋CT血管成像在腹部的應用進展[J].國外醫(yī)學：臨床放射學分冊，2005，28（1）：78-82.

[4]曹麗珍，李坤成，杜祥穎，等.低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水在64層螺旋CT頭頸血管成像中的應用[J].中華放射學雜志，2007，41（8）：821-824.

[5]陳文華，黃慶娟，徐青.多層螺旋CT腹腔動脈成像的臨床應用研究[J].南京醫(yī)科大學學報，2005，25（3）：197-200.

[6]Haage P，Schmitz RT，Hubner D，et al.Reduction of contrast Material dose and Artifacts by a Saline Flush Using a Double-power Injector in Helical CT of the Thorax[J].AJR，2000，174（4）：1049-1053.