補陽還五湯對冠心病心絞痛患者血凝及預后的影響

李秀英

四川省內江市中醫院急診科，四川內江 641000

冠心病心絞痛是一組冠脈病變引起的心肌缺血急性、短暫發作的心血管急癥，多由于冠狀動脈粥樣斑塊的不穩定及血液的異常高凝狀態誘發急性發作，冠心病是引發急性心血管意外及心源性猝死的主要原因之一，臨床對其急性發作的治療及心血管意外的預防是治療的重點內容，臨床多采用擴冠、抗凝等治療措施，伴隨傳統醫學的發展，中醫藥在心血管治療領域取得了較為滿意的臨床效果，近年來我院采用補陽還五湯輔助治療冠心病心絞痛取得較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年7月～2011年1月收治的冠心病心絞痛住院患者78例，其中，男47例，女31例；年齡46～72歲，平均（59±8.6）歲；病程7個月～15年，平均（8.9±3.4）年。患者診斷符合WHO 1991年制訂的《缺血性心臟病命名及診斷標準》診斷標準中關于冠心病心絞痛的診斷[1]，其中穩定型心絞痛52例，不穩定型心絞痛18例，混合型心絞痛病8例。冠心病的診斷標準，并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中胸痹證辨證標準進行辨證，并排除既往患有嚴重心律失常、嚴重心功能不全患者，患者心功能Ⅱ～Ⅳ級,患者入選后隨機分為治療組及對照組，每組各39例。兩組患者年齡、性別、心功能分級等一般情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給臥床休息，依據患者癥狀給予低流量吸氧，采用硝酸酯類藥物擴張冠脈，采用阿司匹林口服抗凝，依據患者血壓、心律以及生化指標酌情給予降壓藥物、抗心律失常藥物及他汀類調脂藥治療。治療組患者另外給予補陽還五湯（生黃芪120 g、當歸尾6 g、赤芍5 g、地龍3 g、川芎3 g、桃仁3 g、紅花3 g），氣虛甚者，加黨參10 g，炙甘草10 g；血虛甚者，加雞血藤30 g，阿膠（烊化）、熟地黃各20 g；胸痹發作較頻者，加三七粉（分沖）3 g，元胡10 g；心慌眠差甚者，加柏子仁、龍眼肉各10 g，或加炒遠志10 g，炒棗仁15 g；胸悶者，加薤白10 g，半夏10 g；心陽不振，水氣凌心者，加桂枝5 g，茯苓15 g。1劑/d，水煎服，分早晚兩次服用。兩組治療周期均為4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效，治療前后凝血功能及血小板功能變化，隨訪期內再住院率及心血管意外發生率。

1.4 療效判定標準[3]

顯效：同等勞累程度不引起胸悶、心絞痛等癥狀，或心絞痛發作次數減少80%以上，靜息心電圖恢復正常；有效：心絞痛發作次數減少50%～80%，靜息心電圖T波倒置及ST段低平情況有所改善；無效：心絞痛發作次數減少不到50%，靜息心電圖無改善或加重。總有效=顯效+有效。

1.5 檢測方法

靜脈血PT、APTT、TT、Fbg檢測采用羅氏全自動血凝儀（RM66CP-X型，德國羅氏公司）。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組與對照組臨床總有效率分別為97.4%和87.2%，治療組臨床總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.42，P=0.012）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 治療前后兩組患者凝血功能比較

兩組患者治療前PT、APTT、TT、Fb水平無顯著差異，治療4周后治療組PT、APTT、TT時間長于對照組（P＜0.05），治療前后兩組間Fbg水平無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者凝血功能比較（±s）

表2 治療前后兩組患者凝血功能比較（±s）

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數PT（s）治療前 治療后APTT（s）治療前 治療后TT（s）治療前 治療后Fb（g）治療前 治療后對照組治療組t值P值39 39 7.20±2.06 14.30±1.82 0.94 0.294 11.50±4.19 15.20±3.94▲5.20 0.016 19.50±3.69 20.40±4.20 0.39 0.672 30.60±2.57 38.40±3.65▲4.86 0.020 7.80±1.9 8.00±2.4 1.05 0.175 14.60±5.02 20.10±4.79▲7.20 0.010 5.70±0.92 6.00±1.14 0.26 0.719 4.80±0.69 4.60±0.82 0.74 0.316

2.3 兩組患者預后比較

治療組和對照組患者隨訪期再住院發生率分別為17.9%和30.8%，治療組低于對照組（P＜0.05）；治療組和對照組隨訪期內急性心血管意外發生率分別為2.6%和7.7%，治療組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者預后比較[n（%）]

3 討論

現代醫學認為，冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足而導致的心肌急劇、暫時性缺血缺氧所引起的臨床綜合征，增加心肌供血供氧或降低心肌耗氧為主要治療目的[3]。在冠心病心絞痛患者，多存在冠狀動脈的器質性狹窄及凝血功能的異常，冠脈粥樣斑塊的不穩定、冠脈痙攣等因素是引發心肌急性供血不足的主要原因，此外在血液高凝狀態下，容易引發冠脈病變部位血栓形成，導致急性心肌梗死及其他急性心血管意外事件的發生，甚至導致患者心源性猝死。冠心病心絞痛臨床多采用抗凝、祛聚及擴冠等治療，但患者仍有較高的心血管意外的發生幾率，是導致患者心源性猝死的主要原因之一。

近年來，伴隨現代藥理學的發展和中醫藥方劑有效成分的逐漸明確，中醫藥在心血管疾病的臨床治療中取得了獨特的效果，祖國醫學認為，冠心病心絞痛屬“胸痹”、“心痛”等病證范疇[4]，多為瘀血痹阻胸部、心脈失養、不通則痛，治宜活血化瘀、行氣止痛[4]。補陽還五湯出自清代王清任《醫林改錯》，由生黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等藥味組成，主治氣虛血瘀之中風。方中重用生黃芪，補益元氣，意在使氣旺則血行，祛瘀而絡通，為君藥；當歸尾活血通絡而不傷血，為臣藥；川芎、赤芍、桃仁、紅花助臣藥當歸尾活血祛瘀，為佐藥；地龍性善走竄、通經活絡，亦為佐藥；諸藥合用，共奏補氣活血通絡之功效[5]。在本組資料中采用補陽還五湯對冠心病心絞痛進行臨床治療發現，其能改善冠心病心絞痛的臨床療效，進一步研究結果證實，補陽還五湯能夠改善冠心病心絞痛患者的血液高凝狀態，治療后治療組患者PT、APTT、TT的改善優于對照組。現代藥理學研究認為，川穹具有抗血小板凝聚功能，能夠改善血流動力學狀態，改善心肌缺血時的心肌能量代謝,減少心肌缺氧時的氧化損傷，在與當歸合用時，尚能夠增加其抗血小板凝集的功能[6]。此外，在赤芍及紅花等藥物中尚含有總苷、黃色素等成分[7-8]，能夠減少心肌細胞缺氧時的細胞損傷及抑制細胞凋亡等作用，從而改善心肌功能。同時在進一步的隨訪中發現，治療組患者隨訪期間療效較為穩定，患者的再住院率及心血管意外發生幾率均低于對照組，說明補陽還五湯能夠改善冠心病心絞痛的臨床療效及預后，其可能與其中有效組分的抗凝作用及心肌保護作用有關。

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