大連地區798例正常成人尿氟結果探討

孫冬杰 顧 理 魏 威

遼寧省大連市第四人民醫院理化檢驗科，遼寧大連 116001

尿氟受很多因素影響[1-2]，群體尿氟水平能夠反應氟的攝入、代謝和排泄情況。因此，在進行氟危害調查和評價防治效果時，用群體尿氟水平來分析氟的負荷狀態很有價值[3-4]，但由于尿氟的影響因素很多，如與飲食、飲水、飲茶、活動量及采樣時間等因素有非常密切的關系，導致尿氟的變化較大，因此，掌握本地健康人群的尿氟正常值范圍有重要意義。而大連地區尿氟正常值范圍尚未見有文獻報道。本文采用離子選擇電極法通過對798名正常體檢人群尿氟的結果分析，以了解大連地區尿氟水平。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年2～12月大連市內中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區和高新園區5區來我院進行召工體檢各項檢查均正常、無氟接觸史、年齡為21～53歲的正常人群798名作為測定對象，其中，女417名，男381名。

1.2 試劑與儀器

1.2.1 儀器

上海雷池儀器廠生產的PHS-2C型精密酸度計，恒溫磁力攪拌器及配套的氟電極、甘汞電極等。

1.2.2 試劑

1.2.2.1 氟化物標準儲備液 將氟化鈉于105℃烘2 h，冷卻至室溫后準確稱取0.221 g，溶于去離子水中并移于100 mL容量瓶中，定容至刻度，冰箱保存，此溶液1.00 mL含1.00 mg氟化物。

1.2.2.2 氟化物標準使用液 將氟化物標準儲備液用去離子水稀釋成含氟濃度為0.1、0.2、0.5、1.0、2.0、5.0、10.0 mg/L標準系列。

1.2.2.3 pH為5.0～5.5的總離子強度緩沖液。

1.3 方法

1.3.1 標準曲線制備

取標準液10 mL于50 mL燒杯中，放入一根磁力攪拌棒，浸入氟電極和甘汞電極，在磁力攪拌器上攪拌至指針不變，停止攪拌，讀取mV數，以E（mV）為橫坐標，氟離子濃度（mg/L）為縱坐標，在半對數坐標紙上繪制標準曲線。曲線方程為：Y=237.014 3-23.782 7logX，r=-0.999 6。

1.3.2 尿氟含量測定

取尿樣5 mL加入5 mL總離子強度緩沖液，其余操作與標準相同，在標準曲線上查出對應的氟濃度乘以2即為尿氟含量。

1.4 統計學方法

采用國產PEMS 3.1醫學統計軟件進行進行數據分析，對不符合正態分布的數據采用對數轉換，計量資料數據用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 大連地區尿氟分布頻數及頻率

通過表1可見，尿氟結果頻數不呈正態分布，不能直接用正態分布法處理，因此，需將尿氟結果取對數，進行正態轉換，見表2。將偏態分布資料變換為正態分布后，按正態分布法估計正常尿氟值范圍。

表1 尿氟總體資料頻數表

表2 尿氟總體資料的對數頻數表

從表2可見，尿氟數據對數分布為正態分布，尿氟含量77%的數據都分布在-0.615 4～-0.102 7組段間。

2.2 不同性別間尿氟結果比較

將男417名，女381名的尿氟結果換算成對數統計，按男女尿氟含量頻數分布進行統計學分析。不同性別間尿氟差異無統計學意義（t=1.126 6，P＞0.05）。見表3。按照對數正態分布計算：尿氟的對數上限95%=-0.3385+1.645×0.205 2=-0.000 946；-Log（-0.000 946）=1.00 mg/L。

表3 不同性別尿氟結果比較

2.3 不同居住區人群尿氟結果比較

不同居住區人群尿氟結果比較見表4。

表4 市內5區尿氟結果比較

根據表4結果，每兩個區之間進行比較，將5個區分為兩組：甘井子區與高新園區為第1組，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；中山區、西崗區和沙河口區為第2組，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。第1組與第2組間，尿氟差異有統計學意義（P＜0.05），因此，本研究分別計算了兩組尿氟上限值。第1組：尿氟的對數上限95%=-0.380 8+1.645×0.205 7=-0.042 424；-Log（-0.042 42）=0.91 mg/L。第2組：尿氟的對數上限95%=-0.304+1.645×0.1985=-0.022 533；-Log（-0.022 533）=1.05 mg/L。

2.4 大連市95%尿氟正常值范圍

大連市不同性別與市區之間尿氟的對數上限略有差異，總體綜合，確定大連地區成人尿氟正常值為小于1.0 mg/L。

3 討論

雖然2005年衛生部頒布了《人群尿氟正常值》行業標準，但在適用范圍中明確指出：本標準不適用于地方性氟中毒病人的個體診斷。當然也不適用于工業性氟病的診斷。根據《工業性氟病診斷標準》中提到：患工業性氟病者尿氟含量往往超過當地正常值。因此，要求各地開展調查研究，據國內87個單位的資料報道[5]，尿氟正常上限值為1.05～3.78 mg/L，可見不同地區尿氟正常上限值相差3倍之多，故建立本地區健康成人尿氟正常區上限參考值，已經成為職業病診斷急需開展的研究課題。

從筆者對大連市內中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區和高新園區5區居住半年以上健康成人尿氟檢測結果表明，在市內不同地區居住的人群尿氟檢測結果略有差異，將其分為兩組，計算上限值分別為0.91、1.05mg/L；男女之間尿氟值差異無統計學意義（P＞0.05），上限值為1.0 mg/L；故合并綜合比較確定大連地區健康成人尿氟正常上限值為1.0 mg/L。本次測定數據呈偏態分布資料，因此需變換為對數正態分布，然后按正態分布法估計健康成人尿氟正常值范圍，取95%正常值范圍。

綜上所述，本研究確定的大連地區尿氟正常含量為小于1.0 mg/L，低于國家標準1.6 mg/L，此項結論可為工業性氟病的診斷提供參考；對在職業健康檢查中鑒別排除職業禁忌證，保證職業性健康監護及職業病診斷的質量，提升工業性氟病診斷和治療效果評價的水平具有非常重要的意義，而且填補了遼寧省及大連市的空白。

[1]李新新，劉蓮華.蘇州市健康成人尿氟正常值探討[J].上海預防醫學，1994，6（8）：31-32.

[2]朱伯相，汪迪光.連云港地區尿氟正常值的調查研究[J].職業與健康，1999，15（1）：34-35.

[3]閆慧芳.工作場所有害物質監測方法[M].北京：中國人民公安大學出版社，2003：354-356.

[4]Christie LP.The spectrum of radiographic bone changes in children with fluorosis[J].Pediatric Radiology，1980，136：85.

[5]柴劍榮，吳南翔.氟污染對人群健康影響調查[J].浙江預防醫學，2005，17（2）：7-8.