耳穴貼壓預防肛腸疾病術后尿潴留455例療效觀察

李艷春

(河北省唐山市中醫醫院肛腸科，河北 唐山 063000)

針灸按摩

耳穴貼壓預防肛腸疾病術后尿潴留455例療效觀察

李艷春

(河北省唐山市中醫醫院肛腸科，河北 唐山 063000)

肛管;外科學;尿潴留;手術后并發癥;護理;直腸;外科學

尿潴留是肛腸疾病手術后最常見的并發癥之一，其發生率高達12% ～52%［1］，一般多于手術后當天發生，以男性居多，且患者年齡越大，就越容易發生術后尿潴留，患者往往感覺小腹憋脹難忍，從而導致情緒急躁，血壓升高，增加心腦血管意外風險。頻繁用力排尿，容易造成傷口反復出血，不利于患者術后恢復。因此，肛腸科術后護理的重點之一就是預防、減少術后尿潴留，減輕患者痛苦。2009－12—2011－09，我科運用王不留行術后耳穴貼壓來預防尿潴留455例，并與常規方法治療455例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部910例均為我院肛腸科住院患者，隨機分為2組。治療組455例，男251例，女204例;年齡18～65歲，平均(38.03 ±10.00)歲;混合痔 305 例，肛裂61例，肛瘺47例，肛周膿腫35例，直腸脫垂4例，直腸前突3例。對照組455例，男249例，女206例;年齡18～65歲，平均(37.90 ±10.00)歲;混合痔304 例，肛裂 60 例，肛瘺48例，肛周膿腫36例，直腸脫垂4例，直腸前突3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 肛腸病術后 6～8 h，患者尿意急迫但不能排出尿液，下腹脹滿;查體可于恥骨上區觸及充盈膀胱，按之有波動感，叩診呈濁音。患者既往無急、慢性尿潴留病史［1］。

1.2.2 排除標準 ①年齡18～65歲;②有尿路結石、腫瘤、慢性腎衰竭病史者;③妊娠或哺乳期婦女;④耳廊異常或耳部有炎癥、凍傷者;⑤合并有心血管、肝臟和造血系統等嚴重原發性疾病者;⑥平素有小便困難史、尿路感染史或前列腺肥大病史者。

1.3 治療方法 2組在術中均采用腰麻。

1.3.1 治療組 手術后暴露患者耳廓，選取耳穴:膀胱、腎、交感、外生殖器。在上述穴位處用王不留行貼敷，并按壓至局部產生脹痛得氣感，囑患者手術后每2 h自行按壓1次，每次3～5 min，以局部出現脹感為度，每次貼壓一側耳穴，兩耳每日交替輪換，治療持續3～5 d。

1.3.2 對照組 不予耳穴治療，僅予常規小腹熱敷、心理誘導、聽水聲等物理治療。

1.4 療效標準(自擬) 顯效:治療后1 h內能自行排尿，且能排盡尿液;有效:治療后1 h內能自行排尿，但膀胱內尿液排不盡，或1～2 h自行排尿且能排盡;無效:治療后2 h仍然不能自行排尿。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包處理，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

造成肛腸科術后尿潴留的原因有很多，現代醫學認為肛腸科手術多采取腰麻，腰麻通過阻滯盆內臟神經可引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣，術后局部長效麻醉藥注射過深過量也可引起相關肌肉的收縮無力;術中操作不當，牽拉前方痔核組織過猛，可導致局部組織水腫從而壓迫尿道，引起尿潴留;肛腸科術后多在肛管內填充紗布也可以壓迫尿道括約肌導致術后尿潴留。中醫學認為，術后尿潴留屬中醫學癃閉范疇。患者術后耗傷氣血，三焦氣化無力，氣機受阻，中氣下陷，膀胱氣化無力以致癃閉，耳與人體臟腑經絡在生理、病理上存在密切的聯系。耳為百脈氣血匯集之處，與經絡及臟腑密切相關［2－3］。《醫學真經》曰:“十二經脈，上終于耳，其陰陽諸經，適有交并。”《厘正按摩要術》曰“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝。”《丹溪心法》曰“耳為諸宗脈客所附”、“蓋十二經絡，上絡于耳”。貼壓時選取腎穴、膀胱穴，腎主水，膀胱與腎相表里，為州都之官，均與人體水液代謝有密切關系，按壓可補腎培元，通利水道。按壓交感穴可緩解精神、肌肉緊張。按壓外生殖器穴為相應部位取穴，可助排尿。觀察結果表明，進行耳穴貼壓的治療組總有效率為97.14%，且無明顯的不良反應。而西醫治療術后尿潴留多予新斯的明注射、導尿等，雖有一定作用，但藥物都有如胃腸道反應、肝腎損傷、成癮性等，導尿痛苦大且易感染。耳穴貼壓，簡便易行，價格低廉，患者易于接受，對身體無副作用，且具有無痛、安全等優點，值得臨床推廣應用。

［1］ 張東銘.大腸肛門局部解剖與手術［M］.合肥:安徽科學技術出版社，1999:81.

［2］ 王磊，李慶華，時英，等.耳穴貼壓法護理64例不寐患者的觀察［J］.中華護理雜志，2001，36(3):213 －214.

［3］ 李輝，梁昱.耳穴壓籽法用于紅霉素所致胃腸道反應的臨床觀察［J］.中華護理雜志，2001，36(6):414.

R619;R656;R657.1;R694.550.25

A

1002－2619(2012)07－1036－02

李艷春(1966—)，女，副主任護師。研究方向:肛腸科常見疾病手術的術前指導、術后護理、出院后健康指導及中西醫結合治療。

2012－04－16)