針刺結合運動療法治療急性腰肌扭傷59 例

鄒洪

（武警浙江省總隊醫院 嘉興314000）

急性腰肌扭傷是以腰部軟組織突然損傷引起的疼痛、活動受限為主癥的傷筋病癥。傳統醫學認為證屬“腰痹、閃挫”范疇，多因不當持重姿勢、彎腰轉身等引起筋脈損傷，經氣運行受阻，氣血瘀滯局部而致，日常生活中極為常見[1]。筆者于2010 年9月～2012 年1 月，運用針刺腰痛穴、腹部全息結合運動療法對59 例急性腰肌扭傷進行治療，取得了滿意療效。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 治療組共59 例，均來源于門診，其中男性32 例，女性27 例，年齡21～55 歲，病程1～5 d。對照組59 例，也均來源于門診隨機樣本，男性30例，女性29 例，年齡25～51 歲，病程1～5 d。兩組性別、年齡、病程等方面經統計學處理無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》急性腰扭傷診斷標準[2]：（1）有腰部扭傷史（＜3 d）；（2）腰部一側或兩側疼痛，活動受限，不能翻身、坐立或行走，須保持一定的強迫體位以減少疼痛；（3）腰肌或臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬結；（4）伴有棘突偏歪，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。

1.3 統計學方法 所有數據納入SPSS13.0 版統計軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為統計學標準。

2 治療方法

2.1 治療組 主穴：腰痛穴；配穴：氣海、關元、氣穴、氣旁穴。患者仰臥躺于硬板床放松位，單側肌肉疼痛針刺患側手背腰痛穴行瀉法，以微痛為度，每次3～5 下。雙膝同屈左右側方擺動3～5 下，間隔5 min，反復交替進行，循序漸進，從輕痛到微痛直至疼痛消失，挺腹抬腰自如[3]。雙側疼痛針刺雙手腰痛穴行瀉法，針刺中運動方法同前。單側或雙側合并中間脊椎痛者輔以氣海、關元或隨癥上、下、左、右加針，針刺中運動方法同前，見好就收[4]。原則為不盲目施針、不粗暴施力，根據患者耐受量進行。一般一次留針20～30 min，每日1 次，5 d 為1 個療程。

2.2 對照組 患者取坐位或站立位，選擇雙手的腰痛點進行針刺，一般不留針，行瀉法，每天1 次，再配以腹部全息調理，不進行運動，選穴、刺法、療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 評定方法 治愈：腰部疼痛消失，功能活動恢復正常，半年隨訪無復發。有效：腰部疼痛明顯減輕，功能活動改善明顯，勞累受涼仍有疼痛。無效：腰部疼痛經過治療后無減輕。

3.2 兩組療效比較 見表1。兩組治愈率經校正卡方檢驗，差異具有統計學意義（P ＜0.05），提示治療組治愈率優于對照組，但兩組總有效率沒有差別。

表1 兩組急性腰扭傷療效比較 例

3.3 典型病例 陳某，女性，36 歲，家庭主婦。2011年9 月2 日就診，主訴：腰痛伴活動受限1 d，患者1 d 前坐低凳洗衣，突然站立，不慎扭傷腰部，當即感到腰部疼痛，活動受限，手撐腰部，腰部側彎。查體：右側腰大肌及骶臀區壓痛明顯，直腿抬高試驗陰性，4 字試驗陰性。輔助檢查：腰部CT 示：腰椎生理弧度側彎，未見腰椎間盤突出征象。初步診斷：急性腰肌扭傷。采用針刺結合運動療法治療30 min 后，囑其下床活動，不用手撐腰可以自然站立，囑左右活動腰部，右側腰部肌肉有輕微酸痛。囑其次日再行以上療法鞏固，經2 次治療腰部無不適，活動自如，隨訪半年內未見復發。

4 討論

急性腰肌扭傷多發于青壯年，主因負重、抬物用力不均勻，平衡失控，閃挫所致。也可見于久坐、久站肌肉處于過度做功，突然回力勢能作用扭傷，以及直接暴力，如撞擊、墜跌、擠壓等均可造成腰部肌肉、韌帶急性扭傷。臨床表現為腰部劇烈疼痛，或出現臀及下肢牽扯痛，局部腫脹，肌肉痙攣，腰部活動不便，俯仰側困難，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸時疼痛加重。CT 檢查腰椎多為急性扭傷所致的生理曲線方面的改變，余無特殊。

腰痛穴為經外奇穴，在本病的治療中作用極為重要。經外奇穴屬于經驗穴的總結，理論根據還有待于繼續研究。但是臨床實踐證實，奇穴與經穴的應用一樣，也必須根據病痛部位辨證歸經應用，高樹忠教授所著《一針療法》中有關急性腰扭傷治療的闡述，對我們臨床治療該病有很好的啟迪作用[5]。腹針以神闕為中，中脘為天，關元為地。針刺氣海、關元穴，可引氣歸元，調動全身氣血，氣機調達，血得氣則運，疼痛自除。氣旁、氣穴屬腎經穴位，腎主骨，可助腰疼痛的恢復。腹針治療以舒氣定痛、通調督脈及足太陽膀胱經為主。取任脈的經穴，通調督脈的氣血，取足少陰腎經的經穴，通膀胱經的經氣。腹針以調理臟腑為主，疏通局部氣血為輔，充分體現了“治病求本”的中醫特色，故能取得較好的臨床療效[4]。

運動學認為脊椎節段的活動類型取決于椎間小關節面的取向，而小關節面的取向在不同的節段有一定的變化。腰椎小關節面與冠狀面呈45 度，與水平面垂直，允許前屈、后伸、側彎，限制過度的旋轉運動[3]。治療過程中在其不負重的情況下進行各方位的運動，使得錯位的小關節復位，滑利周邊關節，牽伸腰部韌帶和腰部肌群改善血液循環，增加腰部穩定性。

急性腰肌扭傷俗稱“閃腰岔氣”，屬傳統醫學“傷筋”范疇[1]。辨證多屬經絡損傷血脈瘀滯，不通則痛。治以疏通經絡，活血化瘀。腰為腎之“府”，補腎強腰為大法。腰部的走行經絡甚多，局部治療臨癥很難取準奏效之穴。臨床多選經外奇穴，即腰痛穴，該穴起效快，對雙側單側腰痛均有效[6]。深刺氣海、關元，隨癥加減氣穴、氣旁可補腎壯腰，通經絡活氣血，強筋骨。根據薄氏腹針全息理論，還可在腹部找到對應的腰痛反應點進行加針，以刺之病所[4]。針刺留針的同時進行被動運動、主動運動等多方位調適，以患者耐受不痛為度，針刺配合患者自身活動，可緩解腰部肌肉的張力，加速氣血運行。針刺采用仰臥位，這樣可使腰部肌群充分地放松休息，更加有利于氣至病所，使得療效更加明顯。總之，針刺結合運動對急性腰肌扭傷的治療效果頗佳，簡便廉驗適合推行。

[1]徐江雁,王韻,魏素麗,等.國家級名老醫中醫頸肩腰腿痛驗案良方[M].鄭州：中原農民出版社,2010.101-102

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994.201

[3] 全國衛生專業技術資格考試專家委員會. 康復醫學與治療技術[M].北京：人民衛生出版社,2010.422-424

[4]薄智云.腹針無痛治百病[M].北京：科學普及出版社,2006.31-34

[5]劉榮芬,鄒積波.急性腰扭傷現代針灸取穴歸經與古文獻的比較[J].中國中醫基礎醫學雜志,2009,15(4)：306-307

[6]王培利.頸肩腰腿痛實效良方[M].北京：化學工業出版社,2009.161-162