持續質量改進在神經內科病房檢驗危急值管理中的應用

周方萍，謝芝荷，朱莉莎

（遂昌縣人民醫院，浙江遂昌 323300）

持續質量改進在神經內科病房檢驗危急值管理中的應用

周方萍，謝芝荷，朱莉莎

（遂昌縣人民醫院，浙江遂昌 323300）

總結持續質量改進在神經內科病房檢驗危急值管理中的應用。成立質量改進小組，分析改進前6個月檢驗危急值管理中存在的問題，提出改進措施。經過5個月實踐，達到了預期目標，保證了科室檢驗危急值的規范管理。

危急值；管理；持續質量改進

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.032

持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）是在全面質量管理基礎上發展起來的一種新的管理理念［1］，是以系統為理論基礎，強調持續性、全程的質量管理，在注重終末質量的同時更注重過程管理、環節控制的一種質量管理理論［2］。檢驗危急值［3］說明患者可能正處在有生命危險的邊緣狀態，此時如能給予及時有效的治療，患者生命有可能得到挽救。隨著醫院管理的不斷深入，醫療安全越來越受到重視，因此加強檢驗危急值的管理，是防范醫療糾紛、醫療過錯的前提［4］。自2010年1月開始，本院神經內科臨床危急值管理按院醫務科下達的規定實施，2010年7月至12月，針對實施中存在的問題行CQI管理，取得較好效果。現報告如下。

1 CQI方法

1.1 成立CQI小組 CQI小組長由護士長擔任，科室13名護士為組員。計劃用5個月時間對存在問題進行改進。

1.2 查找問題 小組成員收集本科2010年1月至6月在臨床檢驗危急值管理中存在的問題。主要問題：護士沒有嚴格執行危急值報告制度，只是將檢驗科電話告知的危急值轉告醫生，沒有在“病房危急值報告本”上做記錄，或記錄不完善，發生問題后無據可查；部分護士將檢驗項目危急值與異常檢驗值混淆，將所有異常值均記錄，造成記錄無針對性；交班中未記錄檢驗危急值的處理結果；對血標本采集不規范與危急值產生的關聯問題不了解。

1.3 制定目標及改進措施

1.3.1 目標 每位護士掌握檢驗危急值知識，知曉并實施危急值的管理規定，能正確采集標本。

1.3.2 改進措施

1.3.2.1 提高護士對檢驗危急值的認識 組織科室護士學習本科危急值，知曉各項檢驗危急值的意義及處理；鼓勵護士參加檢驗學科的相關學術活動，請檢驗科專家對護士進行危急值的專科輔導；每季度對護士進行危急值相關知識考核，及時發現薄弱點，有針對性地加強培訓。

1.3.2.2 完善危急值報告流程 護士接到檢驗科危急值報告電話，復述危急值，雙方確認無誤后接電話護士將自己的姓名告知檢驗科，同時詢問檢驗科打電話人員的姓名→接電話護士從醫院內網檢驗項目查詢中查看該患者的危急值數據→報告經管醫生或值班醫生→將檢驗危急值記錄在科室危急值報告登記本上。

1.3.2.3 復核檢驗危急值 臨床醫生和護士接到檢驗危急值報告后，如果認為該報告結果與患者的臨床病情不相符或標本采集有問題時，重新留取標本送檢進行復查；醫生即刻將危急值報告結果向科主任匯報，并給予患者對癥處理；檢驗科將再送標本重新復檢，如結果與第1次結果吻合，檢驗科仍應重新向臨床報告危急值。

1.3.2.4 規范血標本采集 從源頭解決血標本質量問題。血標本采集前，仔細核對患者標本信息，正確粘貼條形碼，根據檢驗項目選取對應的標本采集容器；標本采集時，避免在輸液側肢體、剛輸過脂肪乳的肢體血管采集血標本，標本采集時間不宜過長，扎壓脈帶時間＜2min，標本采集量要符合要求；標本采集后，需抗凝的標本保證正確的抗凝比例，不同檢驗目的所需的抗凝劑不同，試管不能互換，標本量不夠時不能從量多的試管倒入量少的試管；標本立即送檢。

1.3.2.5 加強對危急值報告的質量監控 醫院統一制作危急值報告登記本，內容包括：日期，接電話時間，檢驗科危急值報告者姓名，登記者姓名，接報告醫生姓名，患者床號、姓名、住院號、診斷、檢驗項目危急值結果、處理措施、處理后結果。CQI小組長每月配合護理部、醫務科檢查科室危急值報告情況，包括護士接到危急值報告后是否及時報告醫生、及時觀察患者病情、規范登記和患者病情與危急值報告結果不相符合是否復查，了解科室在執行危急值報告制度時是否存在困難、是否規范留取各種標本等內容。參考相關文獻［5］，根據計劃進度和制定的目標，分階段對護士考核檢驗危急值相關知識和采集標本操作。護士長每周不定時檢查，了解護士危急值報告制度落實及流程執行情況，

2 結 果

經5個月的檢驗危急值CQI，科室護士檢驗危急值各項考核指標評分與改進前比較見表1，醫務科、護理部每月對科室危急值報告檢查均未扣分。

表1 CQI改進前后檢驗危急值各項考核指標評分比較（±s，分）

表1 CQI改進前后檢驗危急值各項考核指標評分比較（±s，分）

3 體 會

嚴格執行檢驗危急值報告制度是搶救危重患者、保障醫療安全的重要組成部分。運用CQI的方法，充分發揮科室每位護士的主動性及參與意識，認真討論危急值管理中存在的問題，針對性制定改進目標與措施，各項改進措施的實施，提高了護士檢驗危急值知識，使之按要求正確采集標本，按流程處置檢驗危急值，從而提高了護士的業務素質，使科室的管理更規范，提高了工作效率、工作質量。

［1］姚智萍，許月萍.持續質量改進在護理管理中的應用［J］.護理與康復，2004，3（6）：257.

［2］王輝娥.持續質量改進在臨床護理帶教中的應用［J］.浙江臨床醫學，2006，8（1）：104.

［3］張真路，劉洋全.臨床實驗室危急值的建立與應用［J］.中華檢驗醫學雜志，2005，28（4）：452－453.

［4］王海劍.生命危急值報告制度在醫療安全管理中的應用［J］.中國衛生質量管理，2008，15（6）：25－26.

［5］支杭娟，陳昭典.持續質量改進在體外沖擊波碎石術中的應用［J］.護理與康復，2011，10（4）：355－356.

R197.323.2

C

1671－9875（2012）09－0873－02

周方萍（1971－），女，本科，副主任護師，護士長.

2011－12－22