兩種不同途徑子宮切除術(shù)臨床愈后比較

王仲奇，尹 紅，秦 云

（安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000）

兩種不同途徑子宮切除術(shù)臨床愈后比較

王仲奇，尹 紅，秦 云

（安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000）

目的 探討非脫垂子宮經(jīng)腹部及經(jīng)陰道兩種不同途徑子宮切除術(shù)的臨床愈后比較。方法 回顧性分析118例子宮切除術(shù)的臨床資料，其中經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（TVH）56例，經(jīng)腹子宮切除術(shù)（TAH）62例，比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 TVH組手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間和傷口疼痛程度均小于TAH組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 TVH損傷小，恢復(fù)快，值得在臨床推廣應(yīng)用。

非脫垂子宮；經(jīng)腹部子宮切除術(shù)；經(jīng)陰道子宮切除術(shù)

非脫垂子宮經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（Trans vaginalhysterectomy，TVH）由于手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，愈來愈受到廣大醫(yī)師及患者的青睞。為比較經(jīng)腹部與經(jīng)陰道兩種子宮切除手術(shù)的愈后情況，我們回顧性分析2009年12月至2010年12月在我科有子宮切除指征的患者118例臨床資料，其中，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（TVH）56例，經(jīng)腹部子宮切除術(shù)（TAH）62例，對比分析兩組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間以及傷口疼痛程度。結(jié)果顯示：與TAH相比，TVH具有手術(shù)損傷小、時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院天數(shù)短、無腹壁切口疼痛等優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用。現(xiàn)就結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資抖

選取2009年12月至2010年12月間在我科有子宮切除指征的患者118例，均為非脫垂子宮，婦科檢查子宮活動度好，小于3個月孕大小。術(shù)前行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變，必要時行診刮術(shù)排除宮腔及宮頸管惡性疾病。其中經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（TVH）56例，經(jīng)腹部子宮切除術(shù)（TAH）62例。術(shù)后疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS法）分級。兩組患者術(shù)前均行血尿糞三常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、凝血四項、感染四項、胸片、心電圖、宮頸管分泌物培養(yǎng)、泌尿系超聲等常規(guī)檢查，詳細(xì)的盆腔雙合診及盆腔彩超檢查（經(jīng)腹或經(jīng)陰道），了解子宮大小、活動度及雙附件有無病變。兩組病例中，患者平均年齡、體質(zhì)量、盆腔手術(shù)史（均為輸卵管結(jié)扎術(shù)）、子宮大小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

開腹手術(shù)組采用常規(guī)開腹手術(shù)操作，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)按如下手術(shù)操作：全麻后取膀胱截石位。手術(shù)要點：（1）環(huán)切宮頸：用子宮抓鉗將宮頸鉗夾向下牽拉，于準(zhǔn)備切開之宮頸陰道交界處黏膜下2、4、8、10點處注入1/1000的腎上腺素40～50 mL。用電刀沿膀胱橫溝下約5mm處環(huán)切陰道黏膜，深達(dá)宮頸筋膜，并向兩側(cè)及宮頸后方呈環(huán)行切開，緊貼宮頸筋膜向上分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙達(dá)前后腹膜反折。（2）緊貼宮頸鉗夾子宮骶、主韌帶，切斷后10號絲線縫扎，同法處理對側(cè)。（3）于腹膜反折處打開子宮前后反折腹膜，中點處4號絲線縫腹膜作標(biāo)記。（4）緊貼子宮鉗夾子宮動靜脈，切斷后雙重縫扎，同法處理對側(cè)。（5）處理圓韌帶及附件：緊貼子宮鉗夾卵巢固有韌帶、圓韌帶及輸卵管后沿子宮側(cè)切斷，雙重縫扎殘端，同法處理對側(cè)。（6）取出子宮：≤孕10周的子宮可直接取出，＞孕10周者可將肌瘤剔出或?qū)⒆訉m對半切開后取出。（7）檢查雙側(cè)附件無異常，各殘端無出血后，1號可吸收線從兩角開始向中間連續(xù)縫合陰道前壁、前后腹膜反折、陰道后壁，中間放置盆腔引流管后打結(jié)，術(shù)畢。（8）術(shù)后處理：術(shù)后陰道填塞碘伏紗布一塊，24 h后取出，保留導(dǎo)尿管24 h。注意盆腔引流管引流情況，如引流量少于30 mL/24 h，即可拔除。根據(jù)宮頸管分泌物常規(guī)培養(yǎng)是否有細(xì)菌生長及藥敏結(jié)果選擇性應(yīng)用敏感抗生素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計分析采用t檢驗及x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及出血量的比較

兩組手術(shù)均順利完成，無并發(fā)癥。在手術(shù)時間上，TVH組平均為70.56min，明顯少于TAH組的96.62min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)中出血量兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間及出血量的比較（）

表1 兩組患者手術(shù)時間及出血量的比較（）

組別 平均手術(shù)時間（min）平均術(shù)中出血量（mL）TAH組TVH組96.62±2570.56±23128±62102±52 P＜0.05 ＞0.05

2.2 術(shù)后情況

TVH組大多數(shù)患者術(shù)后僅有輕度下腹部及腰骶部墜痛，而TAH組則均有腹壁切口痛，疼痛級別0～Ⅰ級比例TVH組明顯多于TAH組。肛門排氣時間、術(shù)后熱病率（體溫超過38℃兩次或超過38.5℃ 1次）、住院時間及使用抗生素時間TVH組均短于TAH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組病例術(shù)后1月共隨訪118例，所有患者均無下腹墜脹不適，陰道殘端愈合好，盆腔檢查未見明顯異常。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（例，）

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（例，）

注與TVH組比較，*P＞0.05。

組別疼痛0～Ⅰ級（n）肛門排氣時間（h）術(shù)后熱病率（%）抗生素使用時間（d）住院時間（d）TAH組TVH組43834±922±819.3510.715.2±2.93.3±2.57.8±2.75.7±1.6

3 討論

陰式子宮切除術(shù)由于術(shù)野小、暴露困難，為確保非脫垂子宮經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（TVH）的手術(shù)成功，術(shù)中操作應(yīng)注意以下要點：（1）正確選擇陰道黏膜切口，切開前先于陰道黏膜下注射1/1000的腎上腺素40～50 mL（注意監(jiān)測患者血壓變化），便于進(jìn)入間隙、減少出血，正確選擇陰道黏膜切口對手術(shù)成功將起到事半功倍的作用；（2）處理子宮骶主韌帶及血管時，只需鉗夾1把，切斷后近子宮側(cè)無須縫合，節(jié)省手術(shù)時間；（3）子宮血管需雙重貫穿縫扎，結(jié)扎應(yīng)準(zhǔn)確牢固；（4）術(shù)中有效縮小子宮體積是大子宮行非脫垂子宮陰式子宮切除術(shù)成功的關(guān)鍵，可通過子宮對半切開，肌瘤剔除等操作達(dá)到目的；（5）如需同時進(jìn)行附件手術(shù)，應(yīng)注意保護(hù)腸管，避免副損傷；（6）術(shù)中應(yīng)止血徹底，結(jié)扎牢靠。關(guān)腹前仔細(xì)檢查各殘端，必要時再次縫扎止血。有文獻(xiàn)報道非脫垂子宮陰式全子宮切除術(shù)后部分患者出現(xiàn)陰道流血，分析原因可能與術(shù)中縫合止血不牢固或創(chuàng)面、縫合處滲血所致。故術(shù)中應(yīng)止血徹底，結(jié)扎牢固，關(guān)腹前仔細(xì)檢查各創(chuàng)面，必要時再次縫扎止血；（7）手術(shù)結(jié)束時仔細(xì)檢查陰道殘端有無出血并及時處理，關(guān)閉陰道殘端時注意前后腹膜和陰道殘端全層縫合，術(shù)后盆腔留置引流管是觀察術(shù)后出血的有效方法。

本組30例有腹部手術(shù)史者均順利完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹。總之，在提高婦女生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用，提倡微創(chuàng)技術(shù)的今天，非脫垂子宮陰式子宮切除術(shù)具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

Two different pathways of hysterectomy clinical effect comparison

WANG Zhong-qi,YIN Hong,QIN Yun
(Ankang city Central Hospital,Ankang,Shanxi 725000,China)

Non-prolapsed uterus;TAH;TVH

R713.4+2

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.025.051.02

〔Absrract〕Objective To study the clinical effect of TVH vs TAH for non-prolapsed uterus hysterectomy.Methods The clinical data about 118 cases of hysterectomy,including 56 cases of vaginal hysterectomy (TVH) and 62 patients of abdominal hysterectomy (TAH), had been retrospective analyzed. The intraoperative and postoperative data were compared between two groups.Results In TVH group ,the time of operation,flatus, postoperative ambulation and Hospital stay was shorter than in TAH group, and wound pain in TVH was less than in TAH.There was significant difference (P＜0.05)in these data between the two groups. Blood loss was no significant difference (P＞0.05). Conclusion TVH is the better way for non-prolapsed uterus removal in clinical application.

2012－06－10

(本文編輯: 韓志濤)