失效模式與效應分析在改造病人入院流程的應用

劉杏仙，何潔蘭，朱麗輝，譚春興，杜海紅，葉小芬，梁彩蓮

（廣東省江門市人民醫院）

失效模式與效應分析在改造病人入院流程的應用

劉杏仙，何潔蘭，朱麗輝，譚春興，杜海紅，葉小芬，梁彩蓮

（廣東省江門市人民醫院）

目的：應用失效模式與效應分析模式(failure modeand effectanalysis，FMEA)分析病人入院的潛在高危因素，對入院流程進行改造，提高病人滿意度；方法：成立 FMEA 小組，繪制病人入院流程圖，找出前三位個潛在失效模式，計算危機值，制定改進措施，比較實施前后危機值；結果：三個失效模式實施 FMEA 管理后危機值均較實施前顯著降低，病人滿意度提高；結論：FMEA作為一種風險管理工具，能前瞻性地發現病人入院流程中的潛在危險因素，以最大限度減少護理不良事件。

失效模式與效應分析；入院流程；改造

失效模式與效應分析（failure mode and effectanalysis FMEA）隸屬六西格瑪管理，被廣泛應用于各行各業，其基本原理是分析系統的結構，估算失效時后果的嚴重程度（severity,S）、發生頻度（frequence ofoccurrence,O）和失效檢驗難度（likelihood ofdetect，D），計算危機值（risk priority number,RPN），RPN=O×D×S，根據RPN大小判斷是否有必要進行改進或改進的程度，從而將風險完全消除或降至最低水平[1-2]。病人入院護理是臨床護理工作的重要環節，入院流程又是醫院為住院患者提供的第一個流程，也是患者對醫院優質護理服務的第一感覺，更是建立良好“第一印象”的關鍵環節。良好的第一印象，對患者入院后建立良好的護患關系起著事半功倍的作用。改進入院流程，能提高護士工作效率，優化護理服務，提高患者滿意度，讓病人真正體驗到"以病人為中心"的優質護理服務[3]。我們應用FMEA對病人入院流程進行評價、分析，預測失效模式，制訂提高患者住院過程安全性的改善計劃并實施，與改進前比較，取得了明顯效果，現報道如下：

1 臨床資料

本院2011年1—7月病人入院13205人，我們對全院19個臨床科室實行入院病人進行流程的的改造與質量跟蹤，其中內科病房11個，外科病房8個。

2 實施方法

2.1 成立FMEA小組：小組成員7人，其中職稱：正主任護師1人，副主任護師4人，主管護師2人；學歷：本科5人。大專1人，中專1人。

2.2 組織培訓：組織全院護長及小組成員進行組織流程并及FMEA知識的系統培訓

2.3 繪制流程圖：組織小組成員討論，經過討論的形式對病人入院安排—評估—執行醫囑—健康教育—護理記錄等流程中的每一個步驟找出潛在失效模式，然后針對每個失效模式。找出所有可能的原因。

2.4 計算RPN值：RPN包括發生頻度（O）、失效檢驗難度（D）和嚴重程度（S）3個因子，每個因子在1—5分之間，如發生的可能性1分表示“非常不可能發生”。5表示“非常可能發生”，3個因子得分的乘積即RPN值。RPN值數值越大，對失效的影響也越大.對其失效模式應優先采取改進措施。小組成員各自獨立完成評分，取其RPN值的平均值。病人入院流程的高風險失效模式與效應分析結果（見表1）。

從表1得分排序（前三位）：1、護士服務意識欠缺48分；2、入院無評估24分；3、缺乏評判性思維24分；4、執行不及時24分；5、宣教時機不恰當24分；6、護理記錄書寫未運用PIO程序24分。

2.5 制訂改善計劃：組織小組成員討論，制訂出提高患者住院過程安全性的改善計劃。（見圖2）

2.6 臨床跟蹤：制訂改善后，由各科室護長實施，質控科護理專家對全院進行實踐的督導，及時收集意見，并對護士新收病人護理流程進行考核。

表1：病人入院流程的高風險失效模式與效應分析結果

圖2：提高患者住院過程安全性的改善計劃

3 結果

FMEA小組通過繪制病人入院流程圖，找出潛在失效模式，計算危機值，制定實施改進方案，護理專家的督導考核，入院流程改進后原高風險失效模式RPN值較改進前明顯降低，效果顯著，見表2。

表2 FMEA 實施前后病人入院護理失效模式RPN值比較（百分率）

表3 FMEA實施前后病人服務滿意度比較

4 討論

4.1 FMEA是一種結合理論知識和時機經驗的風險預測方法，是一種在行動之前就確認問題并預防題發生的風險管理手段。它系統性、前瞻性地分析評估流程中哪一環節發生失效和如何發生.并且能評估各種不同的失效模式所造成的影響結果，以找出此過程中最需要改變的部分[4]。我們在管理工作中預測到病人入院流程存在的風險，按FMEA模式對入院流程的改造，表2、3顯示入院流程實施FMEA模式后RPN值有了明顯的降低，效果顯著，值得推廣。

4.2 FMEA模式從確定主題，繪制流程圖，計算RPN值，效果的評價等有多個工作環節，因此要做好充分的培訓。我們在成立小組后對小組成員進行了FMEA相關知識的培訓，使成員人人掌握方法，減少偏差；在通過小組討論制訂改善后，對全院護士進行流程的培訓，提高護士的正確執行率；同時質控科護理專家的質量管理保障了FMEA模式的實施。

4.3 FMEA模式是一種基于團隊的、系統的及前瞻性的分析方法，充分發揮團隊精神非常重要。文獻報導團隊的形式只局限科室部門，但我們成立的科研小組，探索基于面向全院質量管理的團隊，成員是護長以上的管理人員，既是管理者又是實施者，這種團隊形式有利于提高服務質量，表3顯示FMEA 實施后病人服務滿意度有顯著差異性。

參與文獻:

[1]李霞,石明安,李隨成.多目標模糊決策理論應用于失效模式與效應分析的研究[J].西安理工大學學,2007:331-333.

[2]譚靜濤,龔鳳球,張華英等.失效模式與效應分析在手術室器械處理流程中的應用[J].護 理學報,2010,17(9A):27-29.

[3]彭云妹,豐梅芳.改進入院流程在優質護理服務中的實踐與成效[J]中國健康月刊.2010:12,156-157.

[4]馬春遠,李靜,鄧艷濃,等.FMEA應用于新生兒沐浴操作流程中風險防范效果觀察[J]中國醫藥導報2009,6(21):152-154.

R288

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.031.065.03

2012－08－22

廣東省江門市級科研立項項目

劉杏仙（1961－），女，主任護師，從事護理管理工作

（本文編輯 李新剛）