尺骨鷹嘴骨折合并橈骨頭骨折手術(shù)治療分析

徐寧路

·臨床研究·

尺骨鷹嘴骨折合并橈骨頭骨折手術(shù)治療分析

徐寧路

尺骨鷹嘴骨折;橈骨頭骨折;手術(shù)治療

尺骨鷹嘴骨折合并橈骨頭骨折是臨床上常見的較復(fù)雜的肘關(guān)節(jié)損傷。尺骨鷹嘴是構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要部分，因其為松質(zhì)骨，并被強(qiáng)有力的肱三頭肌附著，故尺骨鷹嘴在受暴力沖擊時是一個薄弱點(diǎn)，容易骨折，作為其緊鄰的橈骨頭也經(jīng)常受影響而骨折，對肢體功能影響較大［1］。尺骨鷹嘴骨折多見于成人，兒童的尺骨鷹嘴短而粗，同時亦較肱骨下端的骨質(zhì)為強(qiáng)，故較少見。此類骨折還常伴有肘內(nèi)、外側(cè)副韌帶和前臂骨間膜的撕裂，因此整個肘部和前臂顯得十分不穩(wěn)定［2］。治療上只有重建肘部結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性并早期活動，才能獲得較好的功能效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年7月至2011年7月在我院治療的尺骨鷹嘴骨折合并橈骨小頭骨折患者14例，其中男9例，女4例;年齡19～65歲，平均年齡46.6歲。損傷原因:車禍傷7例，墜落傷3例，摔傷3例，撞擊傷1例。

1.2 方法 14例患者中手術(shù)治療13例，未手術(shù)治療1例。13例手術(shù)者中行尺骨鷹嘴行鋼板固定5例，行鋼絲張力帶固定的6例，行交叉克氏針固定者2例。13例手術(shù)中，橈骨小頭未行特殊處理6例，處理7例，包括鋼板固定2例，螺釘固定3例，克氏針固定1例，行橈骨小頭切除1例。手術(shù)患者術(shù)后均采用石膏或肘關(guān)節(jié)支具外固定3～5周，拆除外固定后積極行功能鍛煉，對1例合并前臂骨間膜損傷的病例也單純行橈骨頭切除加石膏外固定3周，所有患者創(chuàng)面均一期愈合。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 從臨床指標(biāo)及放射學(xué)指標(biāo)進(jìn)行評估，將關(guān)節(jié)功能及疼痛不適分為四級。輕度:關(guān)節(jié)功能接近正常、疼痛不妨礙娛樂活動。中度:肘關(guān)節(jié)較大功能障礙、疼痛輕微影響娛樂活動，但不妨礙日常生活。重度:發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、既妨礙娛樂活動，又妨礙日常生活。

1.4 典型病例 患者，男，41歲，因高處墜落傷致右尺骨鷹嘴、橈骨頭粉碎性骨折，入院時右肘關(guān)節(jié)腫脹，畸形明顯，等腫脹稍退后立即在臂叢麻醉下行尺骨鷹嘴切開復(fù)位勾狀鋼板內(nèi)固定加橈骨小頭切除術(shù)，采用右肘后側(cè)縱切口，從尺側(cè)腕屈肌和肘肌間隙進(jìn)入，向內(nèi)外側(cè)分別暴露尺骨鷹嘴和橈骨頭，見尺骨鷹嘴粉碎性骨折，冠狀突近側(cè)有較大骨塊移位，間有數(shù)塊碎骨塊，在直視下將骨折塊復(fù)位，選用長度適中的勾狀鋼板予以固定，盡量保證關(guān)節(jié)面的完整與光滑;橈骨頭自頸部呈粉碎性骨折，環(huán)狀韌帶破裂，橈骨小頭有大于1/2骨塊劈裂移位，考慮到固定不穩(wěn)及術(shù)后發(fā)生橈骨頭壞死可能性大，將橈骨頭予以切除，并將切除下的骨塊剪碎后回植于尺骨鷹嘴缺損部位，術(shù)中被動活動肘關(guān)節(jié)良好，因肢體腫脹較重，為防止骨筋膜室高壓綜合癥的發(fā)生，于右前臂前側(cè)切開減壓。術(shù)后石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲位，術(shù)后5周復(fù)查拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后6個月復(fù)查見右肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，伸直及屈曲時教正常活動度稍差(10～15度角)，旋轉(zhuǎn)功能輕度受限。術(shù)前及術(shù)后X線片比較見圖1。

圖1 術(shù)前及術(shù)后X線片比較

2 結(jié)果

14例患者中，未做手術(shù)1例及13例手術(shù)患者術(shù)后均采用石膏固定后經(jīng)過功能鍛煉，對本組14例患者進(jìn)行2～4年(平均3.6年)的隨訪，評估為輕度9例，中度3例，重度1例(為未行手術(shù)者)。

3 討論

尺骨鷹嘴骨折合并橈骨頭骨折屬復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，成人多見。此類骨折常使得構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的三個關(guān)節(jié):肱尺關(guān)節(jié);肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)皆受到損傷，若得不到及時治療，易造成前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，或引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，故而對肘關(guān)節(jié)功能影響較大［3］。只有通過手術(shù)盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整和光滑，選擇較堅(jiān)強(qiáng)牢固的內(nèi)固定后早期功能鍛煉，才能取得好的效果。同時應(yīng)注意過度鍛煉又可引起骨化性肌炎。一般于術(shù)后第2天即可開始練習(xí)上臂、前臂肌肉舒縮運(yùn)動。第3天開始恢復(fù)初期肘關(guān)節(jié)屈、伸和腕關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，肱三頭肌抗阻練習(xí)。第7天增加前臂旋轉(zhuǎn)的抗阻肌力練習(xí)和前臂旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)被動運(yùn)動及肩部擺鐘樣運(yùn)動［4］。不宜作強(qiáng)力的引起劇烈疼痛的被動運(yùn)動及手法治療。對于橈骨頭的切除應(yīng)慎重，橈骨頭的功能是傳導(dǎo)應(yīng)力和維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。試驗(yàn)結(jié)果表明，如果切除橈骨頭，肘關(guān)節(jié)承受外翻應(yīng)力的能力將下降30%，假體置換最多只能替代50%橈骨頭的作用。在處理橈骨頭骨折時，應(yīng)盡可能行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù).以恢復(fù)橈骨頭、頸部的完整性。如果橈骨頭骨折修復(fù)已不可能而尺側(cè)副韌帶同時損傷時，則首先考慮行橈骨頭假體置換術(shù)，最后才考慮切除橈骨頭。

1 胥少汀，葛寶豐主編.實(shí)用骨科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.289-295.

2 張如明，馮責(zé)喜.尺骨鷹嘴骨折的分型與治療.中華醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2004，4:14-17.

3 范天宏，蔣中海.可吸收棒治療橈骨頭骨折18例體會.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，10:916-917.

4 胡曉冬.雙重建鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間粉碎性骨折32例.臨床誤診誤治，2011，24:25-26.

R 683.41

A

1002－7386(2012)17－2661－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.060

430064 武漢市，武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院骨科

2012－02－20)