硫必利和肌苷及賴氨肌醇維生素B12治療兒童抽動癥療效觀察

鄭清芬 趙德運 張古英 李現力 孔祥武

·臨床研究·

硫必利和肌苷及賴氨肌醇維生素B12治療兒童抽動癥療效觀察

鄭清芬 趙德運 張古英 李現力 孔祥武

硫必利;肌苷;賴氨肌醇維生素B12;抽動癥;療效觀察

抽動癥是以面部、四肢、軀干部肌肉復發性、不自主、快速無目的抽動伴喉部異常發音及猥穢語言為特征的綜合癥候群。該病與遺傳因素、神經遞質失衡、心理因素和環境因素等諸多方面有關。我院采用硫必利(泰必利)、肌苷并輔以賴氨肌醇維生素B12的綜合治療方案治療患兒138例，效果良好，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將138例患兒隨機分為硫必利治療組與氟哌啶醇治療組。硫必利治療組70例，其中男43例，女27例;起病年齡2～14歲，平均年齡5.9歲;平均病程1年8個月;氟哌啶醇治療組68例，其中男40例，女28例;起病年齡2～13歲，平均5.6歲;平均病程為1年6個月。2組年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 診斷標準符合參考文獻［1］。

1.3 治療方法 硫必利治療組開始劑量為每次25～50 mg，口服，3次/d，使用1周后若癥狀控制欠佳，可逐漸加量最高至300～400 mg/d，控制癥狀后維持劑量為50～200 mg/d。同時口服肌苷片7歲以下0.1 g/次，3次/d，7歲以上0.2 g/次，3次/d;賴氨肌醇維生素B12口服溶液，7歲以下3次/d，1次2.5 ml，7歲以上3次/d，1次5 ml，3個月為1個療程，隨訪6個月。氟哌啶醇治療組，由小劑量開始口服氟哌啶醇，每次0.025～0.05 mg/kg，2次/d，然后調整劑量，逐漸加量，直至效果滿意，同時口服等量苯海索。病情穩定后可逐漸減量至維持量，療程和隨訪同硫必利治療組。

2組除使用藥物治療外，還針對個體的不同情況，分別給予相應的咨詢，盡可能減少發病誘因，同時指導家長努力為患兒提供一個良好而又寬松的家庭和學習環境，不歧視打罵患兒，鼓勵其自控異常動作。并給家長發放登記卡，對抽動障礙發作次數，每2小時登記1次。

1.4 療效判定標準 顯效:抽動障礙次數較治療前減少50%以上。有效:抽動障礙次數較治療前減少25%～50%。無效:抽動障礙次數較治療前減少25%以下。

1.5 統計學分析 計數資料采用χ2檢，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 硫必利治療組總有效率91.4%，氟哌啶醇治療組總有效率83.8%，2組差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 藥物不良反應 硫必利治療組未發生錐體外系癥狀，出現輕度嗜睡現象1例，遞減劑量后癥狀改善;出現輕度頭暈、惡心、乏力癥狀2例，不影響日常生活，未作處置，自行緩解，不良反應發生率為4.3%(3/70)。氟哌啶醇治療組主要有嗜睡、認知遲鈍、錐體外系不良反應等，同服苯海索主要是為了減少錐體外系不良反應，但仍發生3例錐體外系不良反應，主要表現為肌張力增強，或有伸舌、歪頸等表現，發生嗜睡等不良反應2例，雖然以上患者未停用氟哌啶醇，但引起了患者情緒的波動，經綜合治療得以平息，不良反應發生率為7.4%(5/68)。2組比較不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

硫必利系一種含甲砜基的鄰茴香酰衍生物，屬苯甲酰胺類，是新型神經精神安定藥。因其作用于中腦邊緣區，具有抗多巴胺能活性，成為治療感覺運動方面的神經系統疾病和精神運動行為障礙的有效藥物。吳北燕等［2］1997年報道泰必利應用于多發性抽動癥患者療效確切，但療效不及氟哌啶醇。肌苷是嘌呤類代謝的中間產物，活體內的肌苷主要來自腺苷脫氨降解，能快速通過血腦屏障，進入中樞神經系統。程焱［3］曾于1990年報道單用肌苷治療36例TS患者，近期有效率75%。賴氨肌醇維生素B12口服溶液，可加快神經細胞代謝過程，提高腦組織的生理功能，有極強的透過血腦屏障的功能。本研究結果顯示，硫必利治療組總有效率高于氟哌啶醇治療組，原因是肌苷和賴氨肌醇維生素B12都能透過血腦屏障進入中樞神經系統，幫助神經組織修復;而在不良反應方面硫必利治療組也低于氟哌啶醇治療組。

1 吳家驊.DSM-IV關于抽動障礙的分類與診斷標準.中華兒科雜志，1996，34:352.

2 吳北燕，畢偉.氟哌啶醇與泰必利治療多發性抽動綜合征的近期療效評價.汕頭大學醫學院學報，1997，10:48-49.

3 程焱.肌苷治療慢性多發性抽動癥的療效觀察及其機制.中華神經精神科雜志，1990，23:90-92.

R 748

A

1002－7386(2012)17－2666－01

2011－10－25)

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.065

050031 石家莊市，河北省兒童醫院藥劑科