呼吸機相關性肺炎高危因素分析及預防

劉曉玲，黃慧

（四川省攀枝花市中心醫院，四川 攀枝花 617000）

呼吸機相關性肺炎高危因素分析及預防

劉曉玲，黃慧

（四川省攀枝花市中心醫院，四川 攀枝花 617000）

目的 探討呼吸機相關性肺炎（VAP）高危因素的預防及降低呼吸機相關性肺炎發生率的對策。方法隨機選取我院2010年9月至2011年9月66例呼吸機相關性肺炎患者，66例患者采用經口插管進行機械通氣，均進行了痰液標本的細菌培養及藥敏試驗，總結使用呼吸機時間與致病菌的檢出率是否呈正相關。結果使用呼吸機的時間越長，致病菌的檢出率越多，肺炎的發病率也越高。結論降低肺炎發生率的關健是護理人員對機械通氣的患者做好各項預防措施。

呼吸機;肺炎;機械通氣;高危因素

使用呼吸機搶救各種類型的呼吸衰竭是臨床上行之有效的方法。隨著醫學的發展，呼吸機在臨床上的應用更加廣泛，VAP是應用呼吸機時常見并發癥之一［1］。VAP的發生率的高低與護理人員的重視程度密切相關，因此我科制訂出有效的預防措施，現將隨機選取我院2010年9月至2011年9月66例呼吸機相關性肺炎患者分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取我院2010年9月至2011年9月66例呼吸機相關性肺炎患者，男性39例，女性27例，年齡61～89歲，平均年齡73.4歲;原發病為慢性阻塞性肺炎為50例，占75.76%;重型顱腦損傷致急性呼吸窘迫綜合征7例，占10.61%;支氣管哮喘3例，占4.55%;其他6例，占9.09%。

1.2 診斷標準:①機械通氣48 h后及脫機72 h內發生肺部感染且X線胸片示肺部有浸潤性病灶;②體溫≥38℃及WBC≥10×109/L;③咳出膿性氣道分泌物或分泌物較前增加［2］。

1.3 方法:對收集的資料使用SPSS 15.0統計學軟件包處理，統計學處理采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為有差異，有統計學意義。

2 結果

66份痰液中分離出細菌和真菌33份，見表1;人工氣道建立時間與病原菌檢出率，見表2。

表1 呼吸機相關性肺炎病原菌分布

表2 人工氣道建立時間與病原菌檢出率

由表1可看出發生肺炎時革蘭氏陰性桿菌的檢出率最高;表2資料經統計:r=0.42，P＜0.01，證明機械通氣時間與致病菌檢出率有一定的關系（呈正相關）。

3 討論

3.1 VAP的危險因素:①免疫功能低下，發生VAP的患者多數是老年人，老年人的體質弱，基礎病較多，如糖尿病、腫瘤、腎病等［3］;②定植于口咽部病原體的誤吸，咳嗽、吞咽反射抑制時，口咽部分泌物不能經口吐出或咽下;③外源性細菌感染，呼吸機管路中積聚的冷凝水是重要的污染源，而供氧濕化瓶中的水、霧化器、復蘇囊、吸痰器等都可能成為感染源;④口腔護理不到位，對于氣管插管的患者，護理人員在消毒時，怕氣管導管脫出，導致消毒不徹底［4］;⑤營養狀況低，VAP患者不能正常進食。

3.2 VAP護理措施:①科室制定有效的護理制度并嚴格執行，如室內溫度適宜;嚴格控制陪護;進出病室時，醫護人員穿隔離衣、戴帽子、口罩;病室用紫外線消毒機消毒等［5］;②在機械通氣后4～7 d應高度警惕是否有VAP的發生，若發生VAP的昏迷患者應加強監護;③應加強人工氣道的管理和規范無菌操作技術，預防感染的發生;④徹底呼吸機管道消毒及減少更換氣路管道（一般7 d為宜）;⑤加強病原菌的監測，合理使用抗生素;⑥加強口腔護理，防止誤吸;⑦呼吸道的護理:呼吸道濕化、合理有效吸痰、持續聲門下吸引等;⑧合理營養，提高免疫功能［6］。

VAP的發生率與機械通氣時間的長短有關一定關系，做好護理操作對降低VAP的發生率有著重要的意義。因此護理人員應加強病房護理管理，用正確的方法做好呼吸機及呼吸道的管理，防止口腔和胃內容物的誤入，是降低VAP的幾個關鍵步驟。

［1］張衛東，范秋萍，張會芹，等.內外科患者下呼吸道感染危險因素比較［J］.中華醫院感染學雜志，1999，9（4）:215.

［2］趙暉，陳美芬.昏迷病人肺部感染的護理重點及對策探討［M］.當代護士，2000，4:22.

［3］錢燕，張姿英，楊錦江，等.新生兒呼吸道革蘭氏陰性桿菌感染.中華醫院感染學雜志，2000，10（2）:83.

［4］俞森洋.現代機械通氣的理論和實踐［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2003:461－483.

［5］王辰.正壓機械通氣的并發癥及其防治［M］.中華結核和呼吸雜志，1993，6:327－330.

［6］郎雁嫻，陳琴.氣道管理的護理進展［M］.中華護理雜志，1997，32（12）:731.

R563.1

B學科分類代碼32024

1001－8131（2012）04－0271－01

2012－04－24