持續性胃腸減壓對重度有機磷農藥中毒“反跳”發生率的影響

張允志

（江蘇省東海縣駝峰中心衛生院，江蘇 東海 222313）

持續性胃腸減壓對重度有機磷農藥中毒“反跳”發生率的影響

張允志

（江蘇省東?？h駝峰中心衛生院，江蘇 東海 222313）

目的 探討持續性胃腸減壓對重度有機磷農藥中毒“反跳”發生率的影響。方法將160例重度有機磷農藥中毒患者隨機分成2組，兩組均給予有機磷農藥中毒的常規處理，治療組加用持續性胃腸減壓5天，觀察兩組反跳的發生率。結果治療組反跳的發生率明顯低于對照組，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義。結論持續性胃腸減壓可明顯減少重度有機磷農藥中毒反跳的發生率，增加重度有機磷農藥中毒搶救的成功率。

有機磷農藥中毒;反跳;持續性胃腸減壓

“反跳”是有機磷農藥中毒的嚴重并發癥，可直接造成患者的死亡，導致搶救失敗，我院自2005至2010年通過采用單次洗胃后持續性鼻胃管胃腸減壓的方法，治療重度有機磷農藥中毒，觀察其“反跳”的發生率，收到了較好的效果。現對本院收治的重度有機磷農藥中毒的患者臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:所有研究病人均符合文獻診斷標準［1］，確診為重度有機磷農藥中毒患者，隨機分成兩組，治療組80例，男11例，女69例，年齡18～55歲，平均年齡35.5歲;其中甲胺磷中毒50例，敵敵畏中毒11例，氧化樂果中毒10例，內吸磷中毒7例，馬拉硫磷2例，均為口服中毒，中毒量40～250 mL。對照組80例，其中男9例，女71例，年齡18～50歲，平均年齡35.5歲;其中甲胺磷中毒56例，敵敵畏中毒15例，氧化樂果中毒5例，內吸磷中毒2例，馬拉硫磷2例，均為口服中毒，中毒量30～250 mL。

1.2 方法:兩組常規予洗胃、抗膽堿能藥物與膽堿能復能劑聯合使用，對于呼吸衰竭者，予開放氣道、呼吸支持，以及支持、利尿、對癥治療。治療組在以上治療基礎上予洗胃后鼻胃管持續性胃腸減壓5 d。

1.2.1 適應癥:經口重度有機磷農藥中毒洗胃后的病人。

1.2.2 禁忌癥:①鼻腔阻塞;②食管狹窄病史;③有肝硬化食管胃底靜脈曲張病史;④嚴重心肺功能不全;⑤支氣管哮喘。

1.2.3 反跳的診斷依據:①血壓驟變，突升或突降;②再次出現流涎、多汗和肺部濕性啰音;③擴大的瞳孔又復縮小;④面色由紅變白，甚至紫紺;⑤神志障礙加重;⑥血膽堿酯酶活性再度降低。

1.3 統計學處理:所得結果使用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

治療組病人“反跳”發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義。結果見表1。

表1 兩組患者“反跳”發生率例，%

3 討論

“反跳”現象可能與殘留在體內的有機磷農藥重吸收或解毒藥停用過早有關［1］，可在急救后病情好轉數日至1周后突然惡化，重新出現急性有機磷農藥中毒癥狀，或肺水腫或突然死亡，可見有機磷農藥的徹底清除，防止蓄積農藥不斷吸收是成功搶救的第一關鍵;有些脂溶性溶劑配置的農藥十分粘稠，粘附在胃壁上很難一次用水沖掉［2］，有研究認為:如果重度中毒，洗胃不徹底，可因毒物不斷吸收而體內膽堿酯酶活力持續低下，乙酰膽堿不斷蓄積，阿托品用量一直不能減量，稍有不足就會出現反跳［3］，防止的關鍵也是徹底洗胃，可見徹底洗胃在有機磷農藥中毒中的重要性，然而，即使是中毒后30 min內進行洗胃，也僅僅排出毒物的26%～38%［4］，自胃腸道吸收入血的農藥，又可分泌到胃中形成血－胃－血循環，造成血中濃度持續時間長［5］，以致于復能劑效果差，從而引起反跳等嚴重并發癥的發生，增加臨床工作的救治困難，可造成病人死亡，以致搶救失敗，目前解決以上問題的方法多采用洗胃后輔以導瀉或重復洗胃，但臨床效果并不滿意。

本研究采用洗胃后予鼻胃管持續性胃腸減壓的方法，對胃內殘留及再分泌的有機磷農藥進行清除，持續干預有機磷農藥血－胃－血循環，以降低血中農藥濃度，5 d后毒物絕大多數已經排出體外或分解，再予以拔管，此方法在重度有機磷農藥中毒治療中收到了很好的效果。本研究結果顯示:持續性胃腸減壓可減少重癥有機磷農藥中毒過程中反跳的發生，從而增加重度有機磷農藥中毒的搶救成功率，在實際工作中有一定的實用價值。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:928.

［2］趙華，徐文達.對目前危重型急性中毒救治中的幾個問題的探討［J］.中華急診醫學雜志，2004，13（12）:860.

［3］趙德祿.有機磷農藥中毒反跳與阿托品過量的鑒別和治療［J］.中華內科雜志，1998，37（9）:639－640.

［4］溫加登，史密斯，貝內特，邵循道總主譯.西施內科學［M］.19版.西安:世界圖書出版公司，1995:176－177.

［5］趙月華.哈里遜內科學.下冊［M］.12版，北京:人民衛生出版社，1994:2544－2547.

R595.4

B學科分類代碼32024

1001－8131（2012）04－0282－01

2012－05－10