詳釋醛固酮逃逸

梁 昊 周小青

(湖南中醫藥大學，湖南長沙 410208)

一 兩個概念

盡管“醛固酮逃逸”一詞已經在醫學界使用多年，但其概念一直未得到厘清，故出現了濫用和誤用，給科研和臨床帶來了一定的困擾。醛固酮逃逸實質上包含兩個詞義——“aldosterone escape”和“aldosterone breakthrough”，但這是兩個不同的病理生理過程，均具有重要的臨床意義。

“aldosterone escape”是指醛固酮的部分生理效應消失，這是一種保護性的、對患者有利的過程，是臨床上期望出現的現象，具體表現如下:醛固酮最主要的生理效應是促使腎小管保鈉泌鉀，保鈉效應可以引起水鈉潴留，出現水腫，泌鉀作用可以引起排鉀增多，出現血鉀降低，無論是外源性還是內源性的醛固酮升高，早期均能使腎遠曲小管對鈉重吸收增加，尿鈉減少，引起水鈉潴留和體重增加，但人體會對這種改變做出反應，一些排鈉利尿的激素合成和釋放會增加，從而恢復鈉平衡和容量穩定，但排鉀作用依然存在［1－2］。這樣就可以解釋為什么多數原發性醛固酮增多癥病人血鉀低，但卻沒有顯性水腫，這是人體的一種代償機制。在心衰和肝硬化病人的臨床表現中，會激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)，引起腎臟灌注壓下降、腎小球濾過率降低，失去尿鈉代償的平衡，醛固酮逃逸效應消失，這是該類病人出現顯性水腫的一種重要機制［3］。

“aldosterone breakthrough”則是一個完全不同的概念，它是指應用醛固酮合成抑制劑，醛固酮的合成量不能相應地被抑制，這是一種對治療不利的過程，是臨床上不期望出現的現象。具體表現為:在采用ACEI(血管緊張素轉化酶抑制劑)類藥物治療慢性心衰、高血壓等心血管疾病的過程中，血漿醛固酮在短期內下降，但長期治療(3個月以上)后，即使是高劑量ACEI，也不能抑制血漿醛固酮水平［4］。出現醛固酮逃逸現象的病人有著更差的臨床預后，如何避免“aldosterone breakthrough”是目前心血管領域研究的熱點。目前中國學術期刊上所發表的論文中，醛固酮逃逸專指本現象。

二 應用中的主要問題

1.在萬方數據庫檢索到的標題含有“醛固酮逃逸”的23篇文獻中，“醛固酮逃逸”一詞含義均是指應用醛固酮合成抑制劑，醛固酮的合成量不能相應地被抑制。但僅有2篇文獻英文題目將“醛固酮逃逸”翻譯為“aldosterone breakthrough”，其余均將其翻譯為“aldosterone escape”。

2.國外文獻中，“aldosterone escape”和“aldosterone breakthrough”存在混用情況，但目前許多學者已經開始強調兩詞的不同，并分開應用［5］。因此在引用國外文獻時，必須先讀懂文中的“醛固酮逃逸”到底是什么含義，否則可能出現引用錯誤。

3.由于對該詞概念的雙重性并不了解，使得國內的科研一邊倒地偏向了“aldosterone breakthrough”，“aldosterone escape”這一心衰中的重要機制卻很少被中國科研工作者理解和重視。檢索目前的文獻，尚未發現國人在“aldosterone escape”領域的任何研究。

三 修改建議

1.中文文獻在翻譯時要根據自己的研究內容翻譯為“aldosterone escape”或“aldosterone breakthrough”，這樣才夠精確，才能讓國外學者更容易檢索到。

2.因目前國外學者已經強調“aldosterone escape”和“aldosterone breakthrough”不能混用，中文亦應該有兩個對應術語將其分開。中國學者公認“醛固酮逃逸”指“aldosterone breakthrough”，則該詞義不變;“aldosterone escape”則根據其含義翻譯成“醛固酮失效”或“醛固酮逃避”更為合適。

3.如果不另立新詞，則術語“醛固酮逃逸”規范發布的解釋中必須強調該詞的雙重含義，以便引起研究者足夠的重視。

［1］吳平生.ACEI治療高血壓及心衰時伴發醛固酮逃逸現象的機理［J］.國外醫學:心血管疾病分冊，1998，25(3):138－140.

［2］Laragh，Brenner.Hypertension［M］.2nd.Philadelphia:Lippincott Williams ＆ Wilkins，1994:1276.

［3］Schrier R W.Renal and Electrolyte Disorders［M］.7th.Philadelphia:Lippincott Williams ＆ Wilkins，2010:45–85.

［4］Struthers A D.Aldosterone escape during angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy in chronic heart failure［J］.J Card Fail，1996，2(1):47 －54.

［5］Schrier R W.Aldosterone“escape”vs“breakthrough”［J］.Nat Rev Nephrol，2010，6(2):61.