MR Cube結合功能訓練改善腦卒中患者膝關節控制的療效

張廷峰

河南中醫學院第一附屬醫院康復中心 鄭州 450000

本研究旨在探討利用虛擬現實（MR Cube）、腘繩肌肌力訓練、運動控制訓練、肌電生物反饋綜合訓練對膝關節控制的改善作用。

1 對象和方法

1.1 一般資料 選擇2011－08－2012－03在我科住院或門診的腦卒中偏癱患者30例，且知情同意參與本研究；男20例，女10例；年齡32～75歲，平均53.5歲。入選對象：所有觀察對象均符合1995年第4屆全國腦血管會議診斷標準［4］。排除標準：所有病例均經臨床及頭部CT確診，無重度昏迷、腦瘤，無嚴重心、肺、腎、神經、肌肉骨筋等并發癥所致活動障礙。隨機分為綜合訓練組和對照組各15例，2組性別、年齡、發病情況等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 康復訓練方法 2組在臨床治療及藥物使用上方法相同，均接受常規降顱壓、營養腦神經、改善腦微循環等治療。初期均進行相同常規康復療法，4周后綜合訓練組利用虛擬現實（MR Cube）、腘繩肌肌力訓練、運動控制訓練、肌電生物反饋綜合訓練改善膝關節控制。綜合訓練組：在進行4周的常規康復治療后增加虛擬現實（MR Cube）、腘繩肌肌力訓練、運動控制訓練、肌電生物反饋綜合訓練。具體方法：（1）虛擬現實［5］：我科室新進運動控制魔方制定訓練項目，鍛煉膝關節的控制。具體方法：通過掛鉤接頭配件連接股四頭肌訓練器運動杠，調節股四頭肌運動杠并加鐵餅使腘繩肌做抗阻訓練，根據患者的運動控制情況設定相應的游戲項目，患者的信息和鍛煉結果可以隨時記錄，以便日后查閱和對比康復結果，并可打印測試報告。（2）增加腘繩肌力量：患者利用股四頭肌訓練器做屈膝動作，增加腘繩肌主動力量。患者取俯臥位，治療師坐于患者患側，一手握住患者踝關節，一手拍打腘繩肌肌腱，誘發和增強腘繩肌肌力。（3）運動控制訓練：患者取立位，讓患者雙膝共同屈曲、半蹲，保持10s。患側下肢放于抽屜式階梯上，保持膝關節屈曲20s［6］。（4）神經生物肌電反饋［7］：使用丹麥Am800神經網絡重建治療儀刺激腘繩肌，進行腘繩肌興奮性反饋訓練，誘發屈膝出現。

1.3 評定方法 2組患者于開始康復治療前和治療后8周，對患者下肢運動功能、平衡功能進行評價。下肢運動功能采用簡式 Fugl－Meyer量表（Fugl－Meyer assessment，FMA）下肢運動評分進行評價，平衡能力用Berg量表進行評定。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0進行數據處理，以BZ_15_1694_320_1782_360表示，采用t檢驗。

2 結果

分別于治療前、治療后8周對各觀察指標進行評價。經統計學分析，經過8周的康復治療，2組患者Fugl－Meyer運動功能評分、Holden步行功能分級、Berg平衡量表評分均比治療前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.01）；綜合訓練組較對照組提高更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 2組治療前后Fugl－Meyer評分比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

表3 2組治療前后Berg平衡量表評分比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 討論

虛擬現實技術是利用計算機模擬真實事物的虛擬環境，通過傳感設備讓患者“進入”到這種虛擬的環境中，使患者在虛擬環境中實現夠物、步行等訓練。MR Cub運動控制魔方主要用于運動控制能力的康復訓練，是利用無線設備將電腦和魔方連接起來，設計多種運動程序模式，讓患者在這種虛擬的訓練環境中找到真實的運動感覺，讓病人實現生物反饋及運動控制能力的訓練。

在康復訓練中，虛擬現實技術被運用到運動功能和運動感覺的提高。運動控制魔方的趣味性可以提高患者主動參與的積極性，從而實現力量、協調性、本體覺的綜合性控制訓練。

偏癱康復過程中，當患者開始用患腿負重時，膝關節通常由于股四頭肌力量差而不得不屈曲，從而形成了患膝持續過伸的代償，并一直保持至站立末期，這就影響了由屈膝而產生的正常、平滑、流暢行走。在患側負重不足時，一些患者在步行訓練時，強制讓病人患肢處于輕度屈膝位，從而使患者在支撐相末期能夠相對保持膝關節的穩定性［6］。通過對腦卒中患者膝關節控制的訓練，加強了膝關節選擇性的屈伸運動，同時增強了患側肢體的負重能力，是步態訓練中站立相向擺動相轉移的必要條件。

［1］Guralnik JM，Ferrucci L，Balfour JL，et al.Progressive versus catastrophic loss of the ability to walk；implications for the prevention of mobility loss［J］.J Am Geriatr Soc，2001，49（110）：1 463－1 470.

［2］Nilsson L，Carlsson J，Danielson A，et al.Walking training of patients with hemiparesis at an early stage after stroke：a comparison of walking training on a treadmill with body weight support and walking training on the ground［J］.Clin Rehabit，2001，15（5）：515－527.

［3］紀樹榮 .實用偏癱技術圖解［M］.北京：人民軍醫出版社，2005：565－566.

［4］全國腦血管病會議 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［5］周柳，王英華，劉強，等 .虛擬現實技術在運動康復中的應用［J］.中國組織工程與臨床康復，2007，11（5）：957－960.

［6］紀樹榮 .運動療法技術學［M］.北京：華夏出版社，2004：488－491.

［7］喬志恒，華桂茹 .理療學［M］.北京：華夏出版社，2005：240－241 .