急性顱腦外傷重癥患者的心臟防護

李慧娟

鄭州市中心醫院心電圖室 鄭州 450007

由中樞神經系統疾病引起患者心電圖改變，屬腦源性心電圖改變，又稱腦心綜合征，主要表現為心室肌復極異常和心律失常兩類［1］，而急性顱腦外傷由于腦血液循環障礙，也會造成自主神經和迷走神經功能失調，從而引起心電圖改變［2］。下面以2007—2009年我院收治的73例急性顱腦外傷重癥患者的心電圖為原始材料，進行整理分析。

1 資料與方法

73例急性顱腦外傷患者中，起因大部分為交通事故、戶外施工意外和其他原因；其中，顱腦CT表現為急性硬膜下血腫22例，腦挫傷伴腦內血腫19例，硬膜外血腫18例，珠網膜下腔出血33例，腦室出血4例，顱骨骨折38例，腦中線移位超出血腫厚度28例；男50例，女23例，年齡17～80（42.5±7.6）歲；均未發現器質性心臟病史，但有14例發現有原發性高血壓史；其中存活46例，死亡27例。全部病人均在開顱手術之前記錄有常規12導聯心電圖。心電圖記錄中含正常心電圖12例（占16%），異常心電圖61例（占84%）。異常心電圖主要表現為ST－T異常，Q－T間期延長、傳導阻滯及心律失常等，表1為按照存活與死亡2組，異常心電圖的案例數量分布。

表1 73例急性顱腦外傷異常心電圖的數量分布（n）

2 結果

上述73例急性顱腦外傷病例，其中12例正常心電圖患者傷勢相對較輕，開顱手術后均治愈存活；其余61例異常心電圖患者中，有34例存活、好轉，其中有30例完全治愈。死亡的27例中，有10例未進行開顱手術；73例患者共進行開顱手術83次。

3 討論

急性顱腦外傷重癥患者一般都有明顯的心電圖改變［3］，這主要源于急性腦血管損傷至顱內血液循環障礙，顱內壓升高，下丘腦自主神經功能受到嚴重影響，迷走神經功能失調，從而引起心臟應激反應，出現心肌復極異常；這與心腦綜合征所表現的中樞神經系統病變所致腦源性心電圖異常有共同之處，分為心室肌復極異常和心律失常兩大類。但是，后者的心臟應激反應是暫時的、繼發性改變；大多數病例在顱腦疾病的危險期過后，血液循環和冠狀動脈循環將逐漸恢復到原來水平，心電圖也趨于正常；而本文所述的急性重度腦顱外傷引起的心臟應激反應是廣泛性的，心電圖的改變更明顯，程度更嚴重；另外，患者同時出現的電解質紊亂、酸堿平衡失調、腎上腺素濃度升高以及顱葉眶面損害等，也會促使異常心電圖發生。

4 結論

開顱手術是目前救治急性顱腦外傷重癥患者最主要的有效手段。患者的心電圖是整個救治及預后過程中不可或缺的重要參考。上述73例急性顱腦外傷病例中，死亡病例的心電圖異常率及其程度明顯重于存活病例，這說明急性顱腦外傷引起的心電圖改變與病情及預后成正比關系。因此，建議對急性顱腦外傷重癥患者使用阿托品、β受體阻滯劑或利血平類藥物等阻滯膽堿能纖維的傳導、封閉神經節和耗竭單胺類物質，以減少兒茶酚胺和5－羥色胺的釋放，在開顱手術的救治過程中，起到對急性顱腦外傷患者心臟的防護作用。

［1］付睿，郎銀枝，陳曉，等 .腦心綜合征心電圖改變的研究［J］.實用心電學雜志，2001，6：32－33.

［2］苑帥，喬鵬，張強，等 .腦部疾病與心肌復極異常的相關研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（9）：40－41.

［3］郭繼鴻 .新概念心電圖［M］.2版 .北京：北京醫科大學出版社，2002：145－152.