帕金森病并發抑郁350例治療體會

崔本元

上海滬東造船集團職工醫院 上海 200219

臨床上帕金森病并發抑郁的發生率為40%～50%，具體發病機制尚不完全清楚。有人提出，帕金森病患者腦內神經元變性導致一系列神經遞質功能異常，可能是導致其伴發抑郁的主要原因。2004－03—2012－02來，筆者觀察治療了帕金森病并發抑郁患者350例，總結如下。

1 資料和方法

1.1 病例入組標準 遵照1984年全國錐體外系疾病討論會制訂的帕金森病診斷標準，并排除繼發性帕金森綜合征。同時依照漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項版本），評定患者的抑郁程度，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

1.2 病例選擇 自2004－03—2012－02，在我院神經內科門診就診患者中，帕金森病并發抑郁病人350例隨機分成2組，治療組174例，男90例，女84例，平均年齡（65±15）歲；對照組176例，男92例，女84例，平均年齡（64±15）歲。病例全部來自于神經內科門診，將已確診的帕金森病并發抑郁患者350例作為研究對象。入選者必需符合如下條件：（1）PD病程在1a以上；（2）抑郁程度均為中、重度；（3）全部為正在采用美多巴治療的病例；（4）全部進行頭部CT或MRI檢查，排除腦器質性病變。

1.3 治療方法 治療組繼續口服美多巴250mg，3次／d，加用氯美扎酮200mg睡前服；對照組繼續口服美多巴250 mg，3次／d，加用谷維素20mg，3次／d口服。連續服藥觀察6個月。

1.4 統計學方法 對相關數據我們使用SPSS11.5軟件包作統計學處理，對計量資料應用t檢驗，用（BZ_15_1694_320_1782_360）表示。

2 結果

在治療前將治療組和對照組HAMD評分總分進行比較，其差異無統計學意義（P＞0.05）；2組經過治療后，在第4、8、12周末的HAMD評分總分均較治療前有顯著下降（P＜0.05），直到第12周末觀察組 HAMD評分總分顯著低于對照組，2組相比較其差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.1 2組治療前后 HAMD評分總分比較 見表1。

表1 2組治療前后HAMD評分總分比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

2.2 2組CGI－SI評分比較 治療前將治療組和對照組CGI－SI評分總分進行比較，其差異無統計學意義（P＞0.05）；2組患者經過治療后，第4、8、12周末均顯著下降（P＜0.05），但觀察組下降更為明顯（P＜0.05）。結果見表2。

表2 2組CGI－SI評分比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 討論

帕金森病經常伴發抑郁癥狀，發生率可高達40%～50%，已經成為帕金森病的重要并發癥之一。而抑郁又往往由于神經心理因素伴發或加重震顫，加之帕金森病本身的多種癥狀，使患者所表現出來的癥狀更加復雜化和多樣化，甚至有些癥狀相互類似，相互重疊，相互掩蓋或相互加重。比如抑郁可以加重帕金森病患者的認知功能障礙和運動障礙，造成患者容易發生悲觀失望、喪失生活信心、對周圍的一切缺乏興趣［1］，患者嚴重焦慮、睡眠障礙等，嚴重影響患者的生存質量，也給治療造成干擾。美多巴是臨床上治療帕金森病最常用的有效藥物之一，由于病情加重，臨床醫生往往會不斷加大美多巴的使用劑量，從而造成藥物的不良反應增多。由于美多巴本身對抑郁并沒有治療作用，所以單純依靠提高美多巴的用量有時并不能收到預期效果。氯美扎酮為中樞神經鎮靜劑和肌肉松弛劑，具有抗憂慮、緩和精神緊張的作用，臨床上用于治療神經緊張、失眠、肌肉疼痛及痙攣。筆者選用氯美扎酮治療帕金森病并發抑郁，結果發現，2組治療后第4、8、12周末 HAMD總分均較治療前顯著下降（P＜0.05），到第12周末觀察組 HAMD總分顯著低于對照組（P＜0.05）；第 4、8、12 周 末 CGI－SI評 分 均 顯 著 下 降 （P＜0.05），觀察組下降更為明顯（P＜0.05）。另外，觀察過程中也發現治療組患者的震顫癥狀也得了到某種程度的改善，這可能與患者的抑郁焦慮在某種程度上也導致或加重了震顫癥狀。說明氯美扎酮治療帕金森病并發抑郁可獲得多重療效而且效果顯著。

總之，氯美扎酮作為抗精神藥和肌肉松弛劑，能較好地緩解帕金森病合并抑郁的臨床癥狀，改善帕金森患者的運動癥狀，適于帕金森病合并抑郁的治療。

［1］寧方波 .安理申對帕金森病后抑郁患者認知功能的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（1）：21－22.