乙肝肝硬化肝性腦病臨床診治分析

蘇 英

鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450006

乙肝肝硬化肝性腦病是在肝臟出現功能衰竭時，并發(fā)精神神經綜合征，其臨床表現多為意識障礙、行為失常，或表現為昏迷為主的中樞神經系統(tǒng)功能失調癥狀，而代謝紊亂是產生異常癥狀的病理基礎［1］。目前對于乙肝肝硬化肝性腦病的治療，多采用去除誘因、降低血氨等綜合治療。本研究中，2010－06—2012－06我院診治的乙肝肝硬化肝性腦病患者，給予乙酰谷酰胺聯合門冬氨酸、鳥氨酸治療，療效顯著。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010－06—2012－06我院診治的60例乙肝肝硬化肝性腦病患者，隨機將其分為對照組（門冬氨酸、鳥氨酸治療）和觀察組（乙酰谷酰胺聯合門冬氨酸、鳥氨酸治療），每組各30例。所有患者均出現不同程度的精神癥狀、意識障礙，甚至昏迷，并伴有肝功能指標的異常，B超檢查顯示存在門脈高壓癥狀，均確診為肝性腦病。30例對照組患者中男17例，女13例；年齡38.0～72.0歲。根據Child－pugh分級標準，A級5例，B級12例，C級為13例。30例觀察組患者中男18例，女12例；年齡38.5～72.0歲。根據Child－pugh分級標準，A級4例，B級13例，C級為13例。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，2組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)進行生命體征監(jiān)測，給予禁食、抑酸、保肝，以及糾正電解質紊亂等對癥治療。

1.2.1 對照組治療方法：對照組采用門冬氨酸、鳥氨酸治療。采用雅博司針治療，含有5g門冬氨酸、鳥氨酸，溶于250 mL 5%葡萄糖注射液，靜滴，1次／d。

1.2.2 觀察組治療方法：觀察組采用乙酰谷酰胺聯合門冬氨酸、鳥氨酸治療。對照組治療基礎上，0.6g乙酰谷酰胺溶于250mL 5%葡萄糖注射液，靜滴，1次／d。

1.3 臨床療效評定標準［2］（1）顯效：治療6h內，患者表現為清醒、安靜，并且治療10d內，沒有再次肝性腦病的發(fā)作；（2）有效：治療48h內患者表現為清醒、安靜，治療10d內沒有再次肝性腦病的發(fā)作；（3）無效：治療48h內，或者48h后轉為清醒，但治療10d多次出現肝性腦病的發(fā)作，或者病情惡化。總有效率＝顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，進行分析和處理，計量資料以BZ_15_1694_320_1782_360表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 30例對照組患者中，顯效8例，有效13例，無效9例；30例觀察組患者中，顯效17例，有效12例，無效1例。與對照組相比（70.0%），觀察組總有效率明顯升高（96.7%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，結果見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組治療前后血氨濃度變化情況 與治療前相比，治療后2組血氨濃度均有明顯下降，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；與對照組相比（58±5），治療后觀察組血氨濃度明顯下降（30±4），t＝2.49，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，結果見表2。

表2 2組治療前后血氨濃度變化情況 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 討論

肝性腦病的發(fā)病可能與血氨濃度的異常升高、支鏈氨基酸和芳香族氨基酸比例失調，以及假神經遞質增高等因素有密切聯系［3］。當患者肝功能出現嚴重損傷時，合成尿素，以及氨清除能力就會出現很大程度的減退，而門體側支循環(huán)的建立，導致源自腸道組織的氨不能通過肝臟解毒作用，而直接進入體循環(huán)，從而導致血氨濃度異常升高［4］。血氨主要通過合成尿素，以及在三磷酸腺苷功能情況下，合成谷氨酸、谷氨酰胺等方式，進行代謝。所以，對于肝性腦病患者的治療，以降低血氨濃度，促進血氨代謝為主要治療措施。

天門冬氨酸通過參與內谷氨酰胺和核酸的合成，從而加速血氨代謝，還對肝細胞發(fā)揮一定的保護作用；鳥氨酸作為尿素循環(huán)的起始物質，能夠活化鳥氨酸氨基甲酰轉移酶，從而參與尿素循環(huán)，促進尿素合成，有利于血氨的排泄；乙酰谷酰胺通過血－腦脊液屏障后，迅速分解為谷氨酸和γ氨基丁酸，γ氨基丁酸對谷氨酸的興奮性，產生抑制作用，從而改善神經元的代謝，降低血氨濃度，改善腦細胞功能。對于乙肝肝硬化肝性腦病患者，乙酰谷酰胺聯合門冬氨酸、鳥氨酸治療，能夠有效控制肝性腦病的臨床癥狀和體征，降低病死率，本研究中，與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高，血氨濃度明顯下降。

［1］陳運芳，林慶東 .肝性腦病對肝硬化預后的意義［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（6）：37－38.

［2］呂林英，于建武，王淑琴 .雅博司治療對亞臨床肝性腦病的作用［J］.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2007，39（3）：299－300.

［3］李素芳 .乙肝肝硬化患者并發(fā)肝性腦病的臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10（6）：85－86.

［4］唐先明，王谷豐，張永紅，等 .雅博司治療肝性腦病的療效對照分析［J］.臨床消化病雜志，2008，16（3）：122－123.