顱骨修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的防治探討

鄭春梅 朱從秀 王 剛 夏祥新

湖北京山縣人民醫(yī)院 京山 431800

我院2003－12—2011－12共收治顱骨修補(bǔ)病人152例，其中未置引流管組78例，置引流管組74例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 外傷性顱骨缺損143例，腦腫瘤術(shù)后顱骨缺損9例，男97例，女55例；年齡16～65歲，平均39.5歲。缺損時(shí)間3月～2a。

1.2 顱骨缺損范圍 最小21cm2，最大220cm2，平均130.5cm2。

1.3 手術(shù)材料及手術(shù)方式 使用國(guó)產(chǎn)鈦網(wǎng)及鈦釘121例，使用進(jìn)口鈦網(wǎng)及鈦釘31例。采用覆蓋式修補(bǔ)、硬腦膜懸吊手術(shù)，2007－08之前手術(shù)組術(shù)后不置引流管，2007－08之后手術(shù)組術(shù)后置引流管引流，24h引流量60～400mL，引流液系血性滲出液或血性液。

2 結(jié)果

本組病例術(shù)后主要并發(fā)癥為皮下積液、急性硬膜外血腫、皮下感染致修補(bǔ)失敗、釘子松脫。2組病例并發(fā)癥存在明顯差異，具體見(jiàn)表1。

表1 2組血漿Hcy水平比較 ［n（%）］

3 討論

顱骨修補(bǔ)是神經(jīng)外科常見(jiàn)手術(shù)，是神經(jīng)外科醫(yī)生入門(mén)級(jí)手術(shù)。手術(shù)雖簡(jiǎn)單，但并發(fā)癥的出現(xiàn)至今未完全避免，從相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道并發(fā)癥的發(fā)生率并不低，常見(jiàn)并發(fā)癥為皮下積液、感染、修補(bǔ)材料外露、修補(bǔ)材料松動(dòng)、顱內(nèi)出血、腦脊液漏等［1］。本組病例主要并發(fā)癥為皮下積液、急性硬膜外血腫、感染、釘子松脫，其中皮下積液在未置引留管組發(fā)生率較高，達(dá)78.3%，其形成原因主要與創(chuàng)面滲出有關(guān)，創(chuàng)面越大滲出越多；急性硬膜外血腫的形成主因止血不完善。對(duì)于是否置引留管，目前仍有異議，部分學(xué)者認(rèn)為置引留管增加感染機(jī)會(huì)，不主張放置引留管，通過(guò)加壓包扎，出現(xiàn)皮下積液后反復(fù)抽吸加壓包扎處理。筆者2007－08前采取不放置引留管的方式手術(shù)，2例發(fā)生急性硬膜外血腫致病人昏迷，經(jīng)反復(fù)穿刺抽吸后治愈，教訓(xùn)深刻。自此嚴(yán)重病例發(fā)生之后所有病例均常規(guī)放置引留管，24h內(nèi)拔管，此類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥未再發(fā)生，皮下積液病例數(shù)大幅度降低，拔管后大多在30mL以下，未作特殊處理自行吸收痊愈。無(wú)感染病例發(fā)生。

釘子松動(dòng)與操作技巧有關(guān)：（1）塑形不好，在有張力情況下上螺釘；（2）釘子位置不集中，壓力不集中。筆者通過(guò)多年探索，體會(huì)到只要耐心塑形，顱骨材料覆蓋缺損處沒(méi)有縫隙，在無(wú)任何張力時(shí)上螺釘可保持外觀良好，且只需釘子10枚左右能達(dá)到固定牢固，選定3～4個(gè)固定點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)上2～3個(gè)螺釘即可。電腦三維塑形在很多醫(yī)院已開(kāi)展，費(fèi)用較高，多排需多排CT支持，但大多數(shù)基層醫(yī)院無(wú)多排CT，因此熟練和適當(dāng)?shù)牟僮骷记墒墙档瓦@一并發(fā)癥的關(guān)鍵。

本組病例中未置引流管組發(fā)生皮下感染1例致修補(bǔ)失敗，系因反復(fù)穿次抽液所致。

總上所述，放置引流管可最大程度降低顱骨修補(bǔ)術(shù)后皮下積液和急性硬膜外血腫的發(fā)生，無(wú)菌操作技術(shù)和適當(dāng)?shù)牟僮骷记煽杀苊馄渌l(fā)癥的發(fā)生。

［1］唐堅(jiān)，胡丹 .顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，39（3）：286－288.