醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒療效分析

袁瑞亭

河南扶溝縣人民醫院急救中心 扶溝 461300

我院急診科2010－10—2012－04采用納洛酮聯合醒腦靜治療急性酒精中毒患者120例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組重度酒精中毒患者120例，男112例，女8例；年齡21～59歲，平均（35±7.5）歲。飲酒量400～1000mL，平均（550±265）mL；飲酒后至就診時間0.5～6h。有過量飲酒史者占90%，呼氣及嘔吐物中有刺鼻的酒精味，有興奮、言語增多、甚至胡言亂語、共濟失調、走路步態不穩、繼而昏睡、昏迷等臨床表現。隨機分為納洛酮組、醒腦靜組、納洛酮聯合醒腦靜組，每組40例。3組年齡、飲酒量、性別、飲酒至就診時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 3組患者均給予吸氧，靜脈注射呋塞米20mg利尿，10%葡萄糖、胰島素靜滴補液，奧美拉唑40mg加入生理鹽水100mL靜滴保護胃黏膜，并糾正水電解質絮亂等常規治療。在上述治療的基礎上，納洛酮組用生理鹽水20mL稀釋鹽酸納洛酮0.8mg靜脈注射，繼以1.6mg加入生理鹽水250mL靜滴，醒腦靜組用生理鹽水20mL稀釋醒腦靜注射液20mL靜脈注射，繼以20mL加入生理鹽水250mL靜滴；納洛酮和醒腦靜組，單用納洛酮和醒腦靜，劑量同上。間隔30min觀察患者神志、呼吸、血壓、脈搏、言語、肢體活動、思維能力。

1.3 療效判定標準 根據《實用內科學》酒精中毒的診斷及分期標準［1］：（1）患者病前有飲酒過量史；（2）呼氣或嘔吐物有酒精味；（3）出現大腦皮質嚴重受抑制的臨床表現，表現為飲酒過量后中毒性昏睡、昏迷期；（4）排除基礎疾病和其他原因引起的昏睡、昏迷等意識障礙。治愈標準：患者中毒癥狀完全消失，神志清醒，對時間、地點、定向力、認知力，回答完全正確，檢查合作，能獨立行走，步態穩健，無并發癥。所需時間為治愈時間。

1.4 統計學處理 所得數據采用SPSS 13.0對進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

120例患者均全部治愈，治愈率100%，無并發癥，無不良反應。在治愈時間上，納洛酮聯合醒腦靜組明顯好于納洛酮組與醒腦靜組（P＜0.05），納洛酮組與醒腦靜無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 急性重度酒精中毒各治療組比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 討論

急性重度酒精中毒是臨床急診中較常見的疾病，酒中的有效成分乙醇，除小部分經胃吸收外，其余大部分在盲腸與十二指腸吸收。約1.5h內進入血液循環。絕大部分經肝臟代謝，最終被氧化，小部分經腎臟與肺部排出體外［2］。當機體攝入過量的酒精，超過了肝臟的代謝能力，其在血液內蓄積，并可通過血腦屏障進入大腦，刺激下丘腦－垂體系統釋放大量的內源性阿片肽，使患者血液中內源性阿片樣物質大量增加，其中的β－內啡肽可作用于嗎啡受體，使機體出現精神失常及運動障礙，嚴重者會抑制延髓中的呼吸循環中樞；同時體內各種自由基大量生成，使腦細胞受損害，嚴重者出現腦水腫，這兩種因素使患者腦神經系統嚴重受影響表現為先興奮后抑制以致昏睡、昏迷，嚴重者可因呼吸循環衰竭而死亡。另外酒精的代謝產物乙醛在體內與多巴胺合成阿片樣物質，也可增加患者血液內內源性阿片樣物質，這些阿片樣物質作用于腦內阿片受體，使患者先興奮，遂漸進入抑制狀態，繼之大腦皮質下中樞，小腦延髓血管運動中樞和呼吸中樞受抑制，出現呼吸、循環衰竭［3－4］。

納洛酮是目前治療急性重度酒精中毒的主要藥物，能有效對抗阿片肽，β－內啡肽等阿片樣物質對急性重度酒精中毒引起的昏睡、昏迷、呼吸循環衰竭等中樞神經系統抑制的作用，從而產生很強的催醒和改善呼吸和循環作用。納洛酮是二氫嗎啡衍生物，是阿片受體特異性拮抗劑，其化學結構和阿片樣物質（即嗎啡）很相似，因此納洛酮通過競爭結合阿片受體，使腦內阿片樣物質水平下降，從而達到治療呼吸循環抑制作用，降低自由基生成，阻止重度酒精中毒所致昏睡、昏迷等中樞系統抑制作用，促使昏睡、昏迷患者及早清醒。另外納洛酮作為內源性阿片樣物質特異拮抗劑，易進入血腦屏障，其親和力大于阿片樣物質，能阻斷或取代阿片肽、β－內啡肽等阿片樣物質與阿片受體結合，從而進一步阻斷酒精中毒時增高的阿片樣物質對中樞神經系統的抑制作用。

醒腦靜注射液是由麝香、冰片、郁金、桅子等主要成分組成的純中藥制劑，具有開竅醒腦、清熱解毒、安神寧志、鎮靜止痛等功效。麝香可開竅醒腦、活血散瘀、辛溫香竄、通絡去穢。麝香的主要成分是麝香酮，麝香酮對各種原因引起的昏迷有顯著的催醒功效，能縮短患者的昏迷時間，極早恢復意識，能夠興奮呼吸中樞，增高動脈血氧含量，降低二氧化碳含量，從而改善機體缺氧，能夠降低血管通透性和改善腦的血液流量，保護腦細胞超微結構；冰片能增加酒精中毒時腦缺氧的承受能力，增強腦細胞攜氧能力，改善腦細胞營養，可拮抗嗎啡受體；桅子清熱解毒，對中樞鎮靜、降壓有確切的治療功效；郁金香有化痰開竅、活血行氣之功效，可清除氧自由基具有抗氧化作用。醒腦靜注射液還能抑制酒精中毒患者腦組織的鈉離子、鈣離子和水含量，改善腦水鹽代謝，減輕腦水腫。此外醒腦靜還能擴張外周血管，降低肺動脈壓和腦血管阻力，增加心臟收縮功能，減少心肌氧耗量，而且還具有抗血栓的功能，改善微循環，可顯著提高患者的心肺功能。

綜上所述納洛酮聯合醒腦靜治療急性重度酒精中毒的治愈時間明顯短于單用納洛酮組和單用醒腦靜組。說明納洛酮和醒腦靜聯合治療急性重度酒精中毒具有協同作用，能明顯縮短患者治愈時間，未發現任何不良反應及并發癥，值得臨床急救中推廣應用。

［1］陳灝珠 .實和內科學［M］.12版 .北京：人民衛生出版社，2005：835－837.

［2］呂麗，魏巖 .納洛酮聯合醒腦靜治療急性酒精中毒愿遠例臨床分析［J］.吉林醫學，2007，11（4）：1 282－1 283.

［3］高月翠，王衛強 .醒腦靜合納洛酮治療急性酒精中毒53例［J］.浙江中西醫結合雜志，2010，20（2）：90.

［4］劉杰，皮水平，陳平安，等 .納洛酮鑒別診斷急性乙醇中毒合并顱腦損傷118例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10（3）：637.