寶寶腹瀉 應(yīng)對(duì)有招

　　秋冬季節(jié)，除了感冒以外，小孩子愛得的病還有腹瀉。最近讀者小周就對(duì)女兒三天兩頭的腹瀉十分頭疼，特意打電話到本刊編輯部咨詢。
　　如何應(yīng)對(duì)孩子的腹瀉呢?醫(yī)生建議具體情況具體分析，有疑問多請(qǐng)教身邊的兒科醫(yī)生，切莫照本宣科，私自買藥。
　　1　認(rèn)識(shí)腹瀉
　　腹瀉其實(shí)不完全叫做病，也可以算做一種癥狀。腹瀉了不要急于給孩子吃止瀉藥，除非在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
　　家長(zhǎng)需要知道的是，腹瀉并不都是壞事，腹瀉也可以看作是人體為了抵御感染而產(chǎn)生的一種保護(hù)性反應(yīng)。當(dāng)人體消化系統(tǒng)進(jìn)入細(xì)菌、病毒時(shí)，機(jī)體通過腹瀉的辦法把它們排泄出去。所以如果過早地使用止瀉藥，會(huì)挫傷了機(jī)體的自然防御能力，支持了病原體在體內(nèi)過度繁殖，加重病情，所以說(shuō)適當(dāng)?shù)母篂a并不都是壞事。另外，腹瀉并不一定就是消化系統(tǒng)疾病引起，如孩子患有肺炎的時(shí)候，由于機(jī)體消化功能受到影響甚至紊亂，會(huì)出現(xiàn)腹瀉。這時(shí)候如果不嚴(yán)重，可以不用過分處理，隨著肺炎的好轉(zhuǎn)，腹瀉自然就好了。
　　2　引起腹?jié)〉脑蛴心男?br/>　　兒童腹瀉不全是因?yàn)槌粤伺K東西(細(xì)菌感染)，病毒感染也可以引起腹瀉，如輪狀病毒腹瀉；還有飲食不當(dāng)如暴飲暴食引起消化不良導(dǎo)致的腹瀉；乳糖不耐受引起的腹瀉等。
　　3　寶寶腹瀉時(shí)家長(zhǎng)該做些什么
　　◆觀察大便性狀和次數(shù)：看大便是什么樣子很重要，如果是糊狀或(小孩子)大便里有不消化的奶瓣兒，量不大，不是水樣變，也不是黏液膿血便，可以暫時(shí)不用處理，觀察一下。如果是水樣變，每次量很多，或肉眼看見黏液或血絲，應(yīng)立即去醫(yī)院化驗(yàn)大便。
　　收集孩子大便有技巧。如果孩子剛腹瀉，判斷不了病情，孩子看上去精神很好，能吃能玩，臉色不差。可以把孩子大便收集到塑料袋里，立即送就近醫(yī)院化驗(yàn)，不要超過半小時(shí)。大便里不要混入尿液，不要從地上或尿布上搜集大便，最好讓孩子拉在塑料袋上，取樣的大便不需要太多(因?yàn)闄z驗(yàn)師是通過顯微鏡觀看的，不要太多大便)，最好挑看上去有黏液或血絲的地方。
　　◆觀察孩子是否有脫水現(xiàn)象：如孩子哭時(shí)淚少或無(wú)淚，加上尿少，說(shuō)明脫水很嚴(yán)重，要立即給孩子補(bǔ)液。如孩子不吐，可以給孩子喂口服補(bǔ)液鹽(醫(yī)院和藥店有售)。如嘔吐很嚴(yán)重，不能進(jìn)食，需要去醫(yī)院輸液。
　　我們除了觀察大便性狀和次數(shù)以外，需要進(jìn)行以下觀察，可以提供給醫(yī)生。
　　量孩子體溫，看身上有無(wú)皮疹或其他異常表現(xiàn)。如溫度超過38.5℃以上，要適當(dāng)選擇退熱藥。
　　看腹瀉是發(fā)熱前出現(xiàn)還是發(fā)熱后出現(xiàn)的。
　　看孩子的精神面貌，是否有精神差，陣發(fā)性哭鬧、尿少、嘔吐等。
　　4　腹瀉時(shí)不需要禁食
　　有人說(shuō)孩子腹瀉時(shí)需要讓寶寶禁食，認(rèn)為這樣做寶寶的腸道可以得到適當(dāng)休息。這種辦法不適合孩子，因?yàn)楹⒆有〔荒苣褪莛囸I，而且可能會(huì)加重脫水。所以腹瀉的寶寶，如果是母乳喂養(yǎng)的繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，牛奶喂養(yǎng)的孩子，奶粉沖稀釋點(diǎn)或換成無(wú)乳糖奶粉(腹瀉奶粉)過渡一下。大點(diǎn)的孩子，進(jìn)食牛奶和肉蛋等，飲食清淡為主，只吃些稀飯或面湯就可以了。總的原則，不需要饑餓療法，當(dāng)然也不要過飽，不餓不要硬喂。
　　5　腹瀉用藥原則
　　◆胃黏膜保護(hù)藥可首選：無(wú)論是感染性還是非感染性，可以首先用些胃黏膜保護(hù)藥，如大家都知道的思密達(dá)(蒙脫石散)，這種藥物不但對(duì)消化道黏膜具有極強(qiáng)的覆蓋能力，還能吸附病原體。主要用于治療急、慢性腹瀉，尤其對(duì)兒童病毒性腹瀉(例如秋季腹瀉)療效較好，但因沒有殺菌作用，所以不能代替抗生素。注意一定要看說(shuō)明書(空腹喝才有效果)。
　　◆口服補(bǔ)液鹽。許多家長(zhǎng)看孩子腹瀉就要求打針，其實(shí)腹瀉最怕的是脫水，只要能及時(shí)給孩子補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水分，很多時(shí)候是不需要輸液的。可以買口服補(bǔ)液鹽，按照說(shuō)明配制，如果是兩歲以下的孩子，需要稀釋后喂服。
　　◆微生態(tài)制劑：孩子腹瀉時(shí)，急性期不建議口服。該類藥多用于口服抗生素后導(dǎo)致的腹瀉，或慢性腹瀉，可以同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充有益菌群，抑制有害菌群過度繁殖，調(diào)整體內(nèi)的微生態(tài)失衡。如雙歧桿菌、乳酸菌健腸劑等，利于恢復(fù)。
　　◆促胃動(dòng)力藥，如嗎丁啉，當(dāng)孩子忽然嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食時(shí)，先觀察一下孩子情況，如果連水也吐的話，沒有腹痛、血便，排除了外科疾病后可以短期使用該藥一兩次觀察一下。該藥須在餐前15分鐘服用。因?yàn)檫@類藥物有可能引起小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)副作用，所以1歲以內(nèi)的小寶寶要在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下使用。大孩子有胃腸道出血、腸梗阻或穿孔時(shí)，禁用這種藥。
　　◆止瀉藥盡量不要用：這類藥增加腸張力，抑制腸蠕動(dòng)，使腸內(nèi)容物延遲，臨床上醫(yī)生用于嚴(yán)重、難控制的腹瀉。如地芬諾酯(苯乙哌啶)，但這類藥副作用較多，藥典上規(guī)定2歲以下孩子禁用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況在短期內(nèi)使用，家長(zhǎng)不要私自使用。
　　◆抗生素選擇：對(duì)于明確的細(xì)菌感染，一定要用抗生素。復(fù)方新諾明、氟哌酸(諾氟沙星)、慶大霉素等對(duì)腸道細(xì)菌效果好，但是對(duì)兒童尤其是小孩子，因?yàn)楦弊饔孟鄬?duì)多，這些藥基本不用，臨床上我們通常用利福昔明，磷霉素鈣或頭孢三代多一些。
　　◆腹瀉急性期恢復(fù)后可以適當(dāng)補(bǔ)充微量元素如鋅、葉酸一兩周等，有助于腸黏膜的修復(fù)。
　　6　什么情況下腹瀉要去醫(yī)院
　　如果家長(zhǎng)初步判斷孩子腹瀉癥狀不重，孩子精神好，沒有脫水癥狀，能吃能玩，可以暫時(shí)不用去醫(yī)院。出現(xiàn)以下情況，要立即去醫(yī)院。
　　◆嚴(yán)重的嘔吐，不能進(jìn)食。
　　◆陣發(fā)性哭鬧、尿少、嘔吐等精神很差，面色改變。
　　◆嚴(yán)重的腹瀉，每次量多，或次數(shù)很多，送孩子去醫(yī)院的同時(shí)要及時(shí)把大便收集帶到醫(yī)院。
　　◆小于1歲的孩子。
　　◆明顯的黏液便或膿血便。
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　　腹瀉了去醫(yī)院要做哪些檢查
　　◆首先要求化驗(yàn)糞常規(guī)，如發(fā)熱，需要同時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)，如癥狀不重，不要主動(dòng)要求給孩子掛鹽水。
　　◆如果孩子血常規(guī)白細(xì)胞非常高，合并嚴(yán)重的感染，大便里也有明確的感染，要聽聽醫(yī)生的建議，及早輸液治療，還要同時(shí)口服藥物，一定要復(fù)查糞常規(guī)。
　　◆如孩子大便成果醬狀，哭鬧明顯，要注意讓外科大夫看看，防止腸套疊等外科疾病，必要時(shí)候要做腹部平片檢查。
　　面對(duì)腹瀉，家長(zhǎng)首先不能過于急躁，仔細(xì)觀察病情和認(rèn)真護(hù)理，及時(shí)與醫(yī)生溝通。總之，腹瀉并不可怕，關(guān)鍵是明確病因，治療原發(fā)病以及防止脫水，合理喂養(yǎng)是恢復(fù)健康的關(guān)鍵。
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