血糖控制不好該如何調整用藥?等2則

　　血糖控制不好該如何調整用藥？
　　我今年67歲，男性。無高血壓、心臟病病史，患糖尿病3年。平日里早晨空腹服用格列吡嗪1片、晚上服用二甲雙胍1片（0.5g）控制血糖，但沒有監測血糖水平。最近出現頭暈，去醫院檢查：空腹血糖14.1、糖化血紅蛋白11.6、尿糖+4；動態血壓檢查平均血壓147/77mmHg，白天最高血壓205/100mmHg、最低血壓97/62mmHg，心電圖正常；血脂檢查總膽固醇6.4、甘油三酯2.3、低密度脂蛋白膽固醇3.74。請教專家血糖控制不好該如何調整用藥？糖尿病合并高血壓該如何用藥？
　　 重慶 張讀者
　　
　　張讀者：
　　您是老年糖尿病患者，無高血壓、心臟病病史，病程較長。現早晨空腹服用格列吡嗪1片、晚上服用二甲雙胍1片（0.5g），但控制血糖控制不佳（空腹血糖14.1、糖化血紅蛋白11.6），血壓偏高（平均血壓147/77mmHg），血脂也不正常（總膽固醇6.4、甘油三酯2.3、低密度脂蛋白膽固醇3.74），您應該引起重視。
　　建議：（1） 早、中、晚餐前格列吡嗪各服1片，餐后各服二甲雙胍1片（0.5g），2周后查空腹血糖，若在7.2以下可繼續服藥，否則請咨詢糖尿病?？漆t生；（2）服用降壓藥，如依拉普利，爭取血壓達到130/80mmHg以下；（3）每天服用辛伐他汀20mg；（4） 每天服用阿斯匹林100毫克；（5）合理飲食和運動；（6）積極學習糖尿病知識，可參加正規醫院糖尿病學習班；（7）每年到醫院糖尿病科篩查有無慢性并發癥。
　　重慶醫科大學第一附屬醫院
　　內分泌科教授、主任醫師 李啟富
　　
　　混合型頸椎病
　　該怎樣治療
　　我今年76歲，男性。從2004年開始出現頭暈，以后每年都會發病2～3次，時愈時犯。2010年在醫院做CT診斷為頸椎退行性變。服用頸復康、敷貼理療等進行治療未見明顯效果。現頭暈病逐年加重，伴頭暈、耳鳴，血壓檢測為130/90mmHg，并出現行走發飄、步態不穩、兩下肢酸痛癥狀。半年前我入院做核磁共振檢查，結果提示：各椎體前后角不同程度骨質增生，C3-6椎間盤變性突出，壓迫硬膜囊。我想請教專家：我的頸椎病該怎樣治療？中醫藥治療有什么方法？
　　黑龍江 陳讀者
　　
　　陳讀者：
　　根據您提供的資料，您可能患的是混合型頸椎病，既有椎動脈型頸椎病所致的頭暈、耳鳴等癥狀，又有脊髓型頸椎病所致的行走發飄、步態不穩等癥狀。這些癥狀可能因頸椎退行性改變、頸椎間盤突出所致。雖然您做過頸椎核磁共振檢查，但不知您所提供的結果是否全面，必要時請您作頸椎核磁共振增強掃描，以便確診后及時對癥治療。
　　確診后，如果您不愿意手術治療，可以到正規醫院進行針灸、推拿、中藥內服、康復訓練等保守治療，但在治療過程中應密切觀察病情變化，切忌任何粗暴的手法治療，一旦療效不佳或病情加重（如出現雙下肢麻木、無力、行走困難，繼而雙側上肢發麻，握力減弱，并伴見排尿困難與尿潴留或尿失禁癥狀，或臥床不起等癥狀時）應及早手術，以免錯失最佳治療時機。由于您的病程較長，又屬于高齡患者，如伴有主要器官（肝、心、腎等）的功能不佳，采取手術可能有一定風險，因此對選擇手術治療更應持慎重態度。但不管采用何種方法治療，要認真聽取經治醫生的意見，醫生會根據您的具體情作出相應處理。
　　重慶市中醫骨科醫院
　　主任中醫師 郭劍華