一粒花生米引發(fā)的肺炎

　　75歲的老劉一直有慢性支氣管炎。2周前出現(xiàn)咳嗽，他以為是老慢支犯了，就自己吃了一些止咳藥、消炎藥。沒(méi)想到不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象，咳嗽劇烈時(shí)還伴有氣急，出現(xiàn)氣喘的癥狀。到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老劉的哮鳴音局限于右側(cè)胸背某一部位，仔細(xì)詢問(wèn)，老劉才想起發(fā)病前吃過(guò)幾顆花生米，正吃時(shí)咳嗽非常厲害……醫(yī)生估計(jì)老劉是將花生米嗆到氣管內(nèi)了，隨即叫老劉做肺部CT檢查，結(jié)果在老劉的右肺段支氣管內(nèi)可見(jiàn)一異物堵塞，正是老劉之前誤吸入的一粒碎花生米。原來(lái)，花生米卡在了右側(cè)支氣管里，引起阻塞性的肺炎和呼吸困難。醫(yī)生給老劉行氣管鏡取出花生米后，頓時(shí)老劉的咳嗽明顯緩解，氣急也不明顯了。
　　
　　生活中，跟老劉有相似經(jīng)歷的患者并不罕見(jiàn)，而且吸入物千奇百怪，包括花生米、糖果、瓜子、玉米粒、小塊雞骨頭，甚至還有假牙。由于誤吸物在肺內(nèi)引發(fā)氣道阻塞性炎癥，常常伴隨咳嗽、咳痰、發(fā)熱和氣喘等癥狀，容易被誤診為哮喘、肺氣腫、肺炎、肺膿腫，甚至是肺癌；如果同時(shí)又合并有肺部的慢性疾病，就極易造成患者甚至醫(yī)護(hù)人員的疏忽。
　　
　　老人誤吸原因多
　　為什么老人易出現(xiàn)誤吸呢？這跟老人的身體機(jī)能退化和疾病等方面的原因有關(guān)。
　　◇生理原因
　　伴隨年齡的增長(zhǎng)，人體口腔黏膜萎縮，牙齒咀嚼功能差，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍，咽喉感覺(jué)也較遲鈍，吞咽呼吸動(dòng)作不夠協(xié)調(diào)，加之肌肉力量退化，咽及食管蠕動(dòng)能力減弱，這些變化均容易導(dǎo)致老年人的吞咽功能障礙而發(fā)生誤吸。
　　◇機(jī)能障礙性疾病
　　部分老年人同時(shí)存在一種或多種心、腦血管疾病。正常吞咽是一系列受到大腦支配、周?chē)窠?jīng)肌肉系統(tǒng)復(fù)雜協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程，患有腦、口、咽、食管任何一個(gè)部位的機(jī)能障礙性疾病，均可導(dǎo)致誤吸。
　　常見(jiàn)的易引起誤吸的疾病有以下幾種：
　　（1）顱內(nèi)本身的病變，如腦梗死后遺癥、腦出血后、腦供血不足、帕金森綜合征、癲癇等。
　　（2）神經(jīng)肌肉的病變，如神經(jīng)炎、喉神經(jīng)受損、多發(fā)性肌炎、重癥肌無(wú)力等。
　　（3）咽喉的病變，如聲帶麻痹、咽喉水腫、環(huán)咽肌失弛緩癥等。
　　（4）食管的病變，如胃食道返流、咽食道憩室等。
　　（5）心、肺功能不全的患者，如發(fā)生心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘急性發(fā)作等。
　　◇其他誘因
　　飲食及活動(dòng)、體位不當(dāng)也是老年人發(fā)生誤吸的常見(jiàn)誘因。部分老年患者由于牙齒脫落，喜歡吃一些流質(zhì)、半流質(zhì)的飲食，如燕麥粥、玉米糊等；部分老年患者因?yàn)榛A(chǔ)疾病長(zhǎng)期臥床需要鼻飼飲食，進(jìn)食后平臥或咳嗽，均增加了流質(zhì)物返流及分泌物逆流的機(jī)會(huì)。
　　
　　避免誤吸4方法
　　◇選對(duì)食品
　　食用不易嚼服或嚼服后為顆粒物的食物時(shí)要多加小心，如小米粥、玉米面、燕麥片、硬面包，特別是食用硬質(zhì)瓜果及有刺、骨的魚(yú)類，如榛子、瓜子、玉米粒、硬糖，更要細(xì)嚼慢咽。
　　◇選擇好進(jìn)食方式
　　（1）神志清醒的老年患者，進(jìn)食應(yīng)采取坐位，提倡細(xì)嚼慢咽。有的老年人吃飯速度過(guò)急，一口的飯量過(guò)大，還沒(méi)咽下就進(jìn)食下一口；或者在進(jìn)餐中與其他人聊天、看電視等分散精力，不能專注于進(jìn)餐，均可造成誤吸。所以，老人應(yīng)控制好食物的量及速度：每勺飯量不要太多，如果一口量過(guò)多，會(huì)從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽；過(guò)少則刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。先以3～ 4毫升開(kāi)始，也可控制一口量為平時(shí)的1/2，然后酌情增加至一湯匙。進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，要給老人充足的時(shí)間進(jìn)行咀嚼和吞咽，務(wù)必咽盡一口食物后再進(jìn)食下一口食物，確保口腔內(nèi)無(wú)殘余食物。慢食（一口飯嚼30 次，一頓飯吃半小時(shí)），有健腦、防癌等多重效應(yīng)。
　　（2）存在腦血管意外后遺癥的咀嚼、吞咽障礙患者，應(yīng)避免湯勺喂食湯水，采取在專人護(hù)理下鼻飼飲食，少量分多次灌注流質(zhì)飲食，每餐不宜過(guò)多，一般在 300毫升為宜，注入的速度不宜過(guò)快，以15～30分鐘喂完，溫度在40℃左右較合適，以免冷熱刺激而致胃痙攣造成嘔吐；每次灌注前回抽胃管，保證胃內(nèi)殘留液少于100毫升再灌注，殘留液多時(shí)應(yīng)暫停進(jìn)食；灌注過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽應(yīng)立即停止進(jìn)食。
　　◇注意進(jìn)食后體位
　　誤吸與患者進(jìn)食的體位有密切關(guān)系。改變進(jìn)食姿勢(shì)能減少誤吸的發(fā)生，至少能減少誤吸量。因此，如病情允許可酌情延長(zhǎng)抬高床頭的時(shí)間，最好能夠采取坐位，這樣可借重力作用加速胃的排空，有利于較好維持胃腸的生理位置，使食物在一定時(shí)間內(nèi)充分消化吸收。進(jìn)食后，取45度半臥位，半小時(shí)后再平臥；存在意識(shí)障礙需鼻飼飲食者，餐后取坐位或半臥位，頭偏向一側(cè)；睡眠前注意檢查口腔，避免口腔內(nèi)殘留食物、活動(dòng)性假牙等，以免誤吸。
　　◇加強(qiáng)家屬及陪護(hù)“誤吸”相關(guān)教育
　　誤吸重在預(yù)防，為使患者得到最佳治療效果，患者及家屬醫(yī)務(wù)人員必須做好預(yù)防工作，加強(qiáng)健康教育，使患者或家屬掌握正確的飲食和活動(dòng)的方法，能夠識(shí)別誤吸發(fā)生的主要癥狀和體征。臥床老年患者如果出現(xiàn)突發(fā)咳嗽、氣喘等癥狀，應(yīng)考慮異物吸入的可能，及時(shí)就醫(yī)。
　　編輯/嚴(yán)敏 jtyy6730@163.com
　　
　　小知識(shí)
　　誤吸的概念及分度
　　吞咽動(dòng)作是一系列復(fù)雜、協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉反射過(guò)程，正常的吞咽過(guò)程需口腔、咽、喉和食管共同參與，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)和部位發(fā)生功能障礙，或從口、咽、食管到吞咽中樞之間吞咽反射路徑的某一部位受損，都可影響吞咽功能而導(dǎo)致誤吸。
　　誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門(mén)以下的氣道，而不是像通常一樣的全部食團(tuán)隨著吞咽動(dòng)作順利地進(jìn)入到食管。老年人誤吸表現(xiàn)為嗆咳、吞咽困難、返酸、噯氣、惡心、嘔吐以及食物從氣管瘺管漏出等。
　　由于誤吸輕重程度不同，一般可將其分為4度：
　　Ⅰ度：偶有誤吸，無(wú)并發(fā)癥；
　　Ⅱ度：對(duì)液體有誤吸，但對(duì)自身的分泌物或進(jìn)食時(shí)能控制，臨床上無(wú)肺部炎癥和慢性缺氧癥狀；
　　Ⅲ度：經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)或固體食物時(shí)均有誤吸，間歇性發(fā)生肺炎或缺氧癥狀；
　　Ⅳ度：對(duì)液體、固體食物或口腔、咽腔分泌物有嚴(yán)重危及生命的誤吸，并有慢性肺炎或低氧血癥。