類風濕關節炎8問

　　1問：什么是“晨僵”？
　　所有的“類風關”患者都有晨僵及關節僵硬現象，這是本病重要的診斷依據之一。其特點是于早晨或睡醒后出現關節僵硬，活動不靈活，重者可有全身僵硬感，起床活動或溫暖后即覺緩解或消失。晨僵現象表明病變在活動，且持續時間越長，說明病情越嚴重。
　　
　　2問：關節的自發痛與活動痛是咋回事？
　　關節腫脹與疼痛也幾乎是所有“類風關”患者必有癥狀。絕大多數患者是以關節腫脹開始發病。腫脹是因關節腔內滲出液增多及關節周圍軟組織炎癥所致。表現為關節周圍均勻性腫大，手指近端指關節梭形腫脹是患者典型癥狀之一。
　　關節腫脹越明顯疼痛就越重，甚至劇烈疼痛。有些患者可有自發痛與活動痛。前者即在關節不活動時或在安靜自然狀態下亦痛，甚至會痛醒，說明病變發展較快且較嚴重；后者是關節活動時才覺疼痛，表明關節炎癥較輕或趨于緩解。
　　
　　3問：類風濕可累及哪些關節？
　　以近端指間關節、掌指關節、腕、肘、肩、足趾關節和頸椎關節最常受累。多表現為對稱性、持續性腫脹、壓痛、晨僵和活動受限。手指出現紡錘狀、乙字形、扣眼狀、魚鰭狀和鵝頸樣畸形，以及腕和肘關節的強直性畸形、拇趾關節的外翻畸形等。
　　早期關節腫脹時多因劇痛而不敢活動，使關節功能受限；晚期則因關節畸形和強直（指關節、肌肉等緊張、僵硬、活動受限）而致活動障礙。頸椎受累可造成環樞椎半脫位等壓迫神經、血管和脊髓，可導致“類風濕性頸椎綜合征”，出現一系列酷似頸椎病的臨床癥狀和體征，甚至當低頭向下凝視時發生暈厥等癥狀。
　　
　　4問：關節炎的轉移是咋回事？
　　關節炎的轉移即關節炎從一個關節發展到另一個或另一對關節。其特點為：（1）游走性。早期關節疼痛的游走性比較明顯，游走間隔期也較短，多在13天，很少超過2周。一旦出現腫脹，腫脹在這個關節持續的時間就會比較長，腫脹的游走間隔期也會比較長，多在1個月以上。通常，首先發病的第一個關節腫脹多會持續3個月～1年以上；第一個關節發生腫脹后，多經1～3個月才轉移到另一個或另一對關節。此后，關節腫痛像“接力”一樣，這個腫痛還沒消失，另一個或另幾個關節又發生腫痛。（2）對稱性。關節的游走常是對稱性的。（3）相互制約現象。從第一個關節腫脹轉移到另一個關節后，第一個關節腫痛多在1～3天減輕，數周至數月可完全消退，而新發病的關節腫痛卻漸趨嚴重。
　　
　　5問：什么是關節周圍病變？
　　除了關節本身的病變外，“類風關”還會導致其他組織的癥狀。主要包括：
　　皮下結節 大小約為0.2～0.3厘米，形如扁豆、花生米、胡桃，呈圓形或卵圓形，常如骨樣堅硬，無痛，可活動，數目1至數十個不等。常見于關節隆突部位及經常受壓處，尤其是肘關節、腕關節和關節伸側以及全身結締組織均可出現。
　　肌萎縮和肌無力 多發生于關節附近，發病后10～20天即可出現，數周后更為明顯，并以伸肌萎縮為著。常伴有疼痛、灼熱感、僵硬、無力，感覺過敏或減退，肌肉緊張或壓痛。肌無力常為握力減退，兩下肢發熱，行走不持久。肌萎縮可導致肌肉硬化和攣縮，甚至關節半脫位。
　　骨受累 可發生股骨頭和其他部位的骨壞死、嚴重的骨質疏松及自發性骨折。
　　
　　6問：確診“類風關”需要哪些指標？
　　（1）連續6周以上每天晨僵至少1小時；
　　（2）連續6周以上3個或3個以上關節腫痛；
　　（3）連續6周以上腕、掌、近端指關節腫痛；
　　（4）連續6周以上對稱性關節腫痛；
　　（5）類風濕皮下結節；
　　（6）關節X線改變：至少有骨質疏松和關節間隙狹窄；
　　（7）類風濕因子（RF）陽性（滴度＞1:20）。
　　以上指標具備4項或4項以上，并能排除風濕性關節炎、強直性脊柱炎、骨關節炎、痛風性關節炎、感染性關節炎和結締組織病關節炎，即可確診。
　　
　　7問：中藥治療有啥優勢？
　　治類風濕的中藥不良反應較少，利于長期堅持治療，不僅可緩解病情，且有不少臨床治愈的報道。我們采用中藥內外兼治療法，內服神鳳丹和通痹丹或重用細辛的三參消痹湯，并在關節腫痛部位外敷磁藥貼（其內含的多種生物激活因子，可促使病變的組織細胞發生逆轉，并可阻抗骨質侵蝕破壞，促進組織修復，內外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，共同達到祛風除濕、舒經活絡、活血化淤、補腎壯骨、調節免疫機能、增強抗病能力、改善微循環、促進組織修復之效）。
　　
　　8問：如何對癥治療？
　　（1）急性活動期的強化治療：在用中藥的基礎上，加用青霉素鈉鹽800萬單位和復方丹參注射液20毫升，分別加入溶液中每天1次，分別靜滴。14天為1療程，一般連用3～5個療程多可使血沉降至正常。
　　（2）對撤停激素困難的激素依賴者，輔以中藥代激素（藥用首烏、太子參、山藥、甘草、胎盤各等份研末，每次1.5克口服，每日3次），多可平穩地撤停激素。
　　（3）對免疫力低下，經常感冒或是活動期與緩解期頻繁交替的患者，可用中藥免疫調節劑，藥用人參、黃茋各等份，制成參茋粉，每次15克，每日3次沖服。
　　作為患者，應了解本病有關的基本知識，很好地配合醫生的治療，并增強戰勝疾病的信心。
　　編輯/嚴敏 jtyy6730@163.com