“殺毒

　　病毒復制是乙肝惡化的禍首
　　慢性乙型肝炎是一個逐漸發展的過程，就像海底的火山、地震一樣不易被發現。有些患者并沒有經歷明顯的慢性乙肝過程，就突然進展成肝硬化的狀態。當乙肝炎癥出現時，會對肝細胞產生損害，人體在修復的過程中，纖維結締組織取代了部分肝臟組織，如果肝細胞長期發生炎癥壞死，就會刺激肝臟內纖維組織過度增生，最終導致肝纖維化，繼而出現肝硬化、肝癌。從這個意義上講，肝炎、肝硬化、肝癌一脈相承。
　　而病毒復制是導致疾病進展的根本原因。臺灣一項長達13年的研究發現，乙肝病毒的復制不僅與慢性乙肝的進展有著緊密關系，而且與肝硬化、肝癌的發生也直接相關。乙肝病毒是萬惡之源，是肝硬化、肝癌發生的主導因素，只要存在乙肝病毒的復制，就容易發生肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。反之，則不易發生。
　　目前的抗病毒治療，不管是干擾素還是口服的核苷（酸）類似物，都不能直接殺死乙肝病毒，但可以達到抑制病毒復制的目的，使體內的病毒減少到不可測的程度。但是，一旦抗病毒治療停止，大部分乙肝患者會出現復發，乙肝病毒會再次大量復制。肝臟反復經歷 “治療-停藥-復發”這樣的惡性循環，可能會加重肝硬化的進展，甚至發生肝癌。
　　
　　抗病毒：戰勝乙肝的關鍵
　　新版《慢性乙肝防治指南》明確指出：“慢性乙型肝炎治療的總體目標是：最大限度地長期抑制HBV（乙肝病毒），減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC（肝細胞癌）及其并發癥的發生，從而改善生活質量和延長存活時間。”其中抗病毒治療是關鍵，只要有適應證，且條件允許，就應進行規范的抗病毒治療。
　　在慢性乙肝時期開始抗病毒，可有效降低肝硬化、肝細胞癌變的發生；對于早期肝硬化的患者，及時抗病毒可降低發生嚴重肝硬化的風險，甚至能逆轉早期肝硬化；晚期肝硬化時期盡早抗病毒治療，可緩解病情、減少肝移植；對于肝癌患者，抗病毒治療同樣可降低死亡發生率，延長患者生命。過去在沒有抗病毒治療的情況下，患者一旦出現肝硬化失代償的狀況，5年內約80％以上的患者會發生死亡。相反，同樣的患者接受抗病毒治療，死亡率還不到兩成。
　　抗病毒治療通過阻止病毒復制，能夠延長患者的生命。以拉米夫定為例，肝硬化患者堅持抗病毒治療3年，肝癌的發生減少近一半；堅持治療10年，部分早期肝硬化被完全逆轉，摘掉肝硬化的帽子。
　　由此可見，抗病毒治療在以上3個階段都可以延緩疾病進展，使患者受益。因此，一旦出現乙肝病毒感染，患者應及時進行抗病毒治療，這是阻斷病情進展的關鍵一環。
　　編輯/楊麗偉 jtyy6729@163.com