開胸手術雙腔支氣管插管麻醉的護理配合

王鳳瓊

【摘要】 目的 探討開胸手術雙腔支氣管插管麻醉的護理配合。方法 120例行開胸手術雙腔支氣管插管麻醉的患者作為研究對象， 對患者的資料以及手術麻醉期的護理方法進行回顧性分析。結果 120例患者中， 80例患者直接咽喉鏡成功插管， 40例患者纖維支氣管鏡插管定位。其中12例患者手術中導管移位， 采用纖維支氣管鏡進行調整， 5例患者氣囊破裂重插， 2例二氧化碳積蓄。結論 雙腔支氣管插管麻醉在開胸手術中的應用較為廣泛， 良好的麻醉護理配合能夠增加插管定位的成功率， 防止并發癥的發生， 避免發生意外事故。

【關鍵詞】 開胸手術；雙腔支氣管插管麻醉；護理配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.092

雙腔支氣管插管麻醉是臨床上一種常見的胸外科手術常見麻醉方法， 能夠單肺通氣、單側吸氣、對不通氣的患者進行持續氣道正壓給氧， 能夠有效的避免分泌物阻塞健側支氣管情況發生， 為麻醉通氣控制以及手術操作提供了便利， 有利于開胸手術的進行[1， 2]。但是采用雙腔支氣管插管麻醉對患者的生理狀態影響較大， 因此， 護理人員在手術前的麻醉護理配合顯得尤為重要[3]。本次研究旨在探討開胸手術雙腔支氣管插管麻醉的護理配合， 特選取120例行開胸手術雙腔支氣管插管麻醉的患者作為研究對象， 現將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2016年12月收治的120例行開胸手術且采用雙腔支氣管插管麻醉的患者作為研究對象， 男58例， 女62例；年齡23～78歲， 平均年齡（60.78±9.87）歲， 所有患者均行開胸手術且采用雙腔支氣管插管麻醉， 患者對于本次研究均充分知情且自愿參加。其中肺癌根治術45例， 肺大泡切除術23例， 食道癌根治術27例， 縱隔腫瘤切除術15例， 胸部外傷5例， 胸腺瘤切除術5例。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術方法 患者在進行麻醉誘導后通過咽喉鏡進行雙腔支氣管插管， 采用注射器對套囊內注射2～6 ml的氣體， 將囊內壓控制在30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以內， 采用徒手擠壓呼吸囊的方法行人工呼吸， 隨后采用聽診法對雙肺呼吸音進行檢查， 以調整插管深度。

1. 2. 2 護理方法 ①心理護理：患者在進行手術前， 多會出現焦慮、不安等不良情緒， 在進行麻醉前， 護理人員要向患者介紹有關麻醉、手術等的過程， 緩解患者緊張不安的心理。②雙腔支氣管導管檢查：護理人員應遵照醫囑將雙腔支氣管導管的通氣口進行連接， 并向氣管以及支氣管的氣囊注氣， 以檢查氣囊是否完好， 確定沒有氣體漏出， 然后將氣體抽出， 將導管芯置入支氣管囊腔內， 并將雙腔支氣管彎曲至所需要的角度， 在導管的前端涂上潤滑油， 選取兩條吸痰管備用， 并在吸痰管上做好標記以區別健側和患側使用。③檢測儀器：采用多功能監護儀對患者的血壓、呼吸、心率等進行監測， 并協助麻醉師進行工作， 準備有創動脈測壓裝置。檢查麻醉機的安全， 將鈉石灰罐裝滿鈉石灰， 將排污管連接排污口并與廢氣吸附器連接。④麻醉藥物準備：根據麻醉師的指示將麻醉所用藥物準備好， 并在注射器上將各種藥物的名稱以及計量做好標記。⑤患者準備：建立良好的靜脈通道， 將多功能監護儀進行連接， 時刻監測患者的血壓、心電以及呼吸等指標， 患者取仰臥位準備。⑥誘導護理配合：按照麻醉師的指示對患者進行全身麻醉誘導藥物注射， 在進行注藥時要對醫生的口頭醫囑進行重復， 核對后進行推注， 藥物的推注速度應根據患者呼吸、血壓等實際情況而定。⑦雙腔支氣管插管以及定位配合：在醫生進行插管時， 護理人員應在旁進行協助， 在導管進入聲門后協助醫生將導芯拔出， 在導管插入后對氣囊進行充氣， 時刻觀察患者雙側胸廓的起伏情況。然后協助醫生將連接管的帽蓋大開， 用注射器向支氣管氣囊注入2 ml氣， 蓋好連接管的帽蓋。醫生對兩側的呼吸音進行聽診， 完成后將右側的接管鉗夾松開， 確定鉗夾左側通氣連接管的位置。⑧纖維支氣管管鏡的配合：將其打開， 在鏡干表面涂上無菌潤滑油， 并將鏡干穿過雙腔支氣管導管的支氣管管腔， 對其進行檢查， 如果導管未到位， 則要在纖維支氣管下對其進行調整， 護理人員要在旁對醫師進行協助， 幫助醫師對導管深度進行調整。⑨固定雙腔支氣管導管：在導管定位成功后采用35 cm長的膠布對其進行固定。

1. 3 觀察指標 觀察患者手術情況。

2 結果

120例患者中， 80例患者直接咽喉鏡成功插管， 40例患者纖維支氣管鏡插管定位。其中12例患者手術中導管移位， 采用纖維支氣管鏡進行調整， 5例患者氣囊破裂重插， 2例二氧化碳積蓄。見表1。

3 討論

雙腔支氣管插管是臨床上常見的支氣管內插管法， 能夠有效的保護健康肺， 能夠為手術操作提供便利條件[4]。在進行麻醉的過程中， 護理人員的護理配合十分重要， 只有護理人員與麻醉師齊心協力， 才能夠保證患者在手術過程中的安全[5]。在進行麻醉前， 護理人員應認真準備麻醉藥物以及器械， 在手術過程中應密切關注患者的病情， 配合麻醉師進行工作， 在麻醉前、麻醉時以及麻醉恢復期采取正確的護理措施， 能夠有效的確保麻醉安全以及手術的順利進行[6， 7]。

本次研究旨在探討開胸手術雙腔支氣管插管麻醉的護理配合， 特選取120例行開胸手術雙腔支氣管插管麻醉的患者作為研究對象， 對患者的資料進行分析發現， 120例患者中， 80例患者直接咽喉鏡成功插管， 40例患者纖維支氣管鏡插管定位。其中12例患者手術中導管移位， 采用纖維支氣管鏡進行調整， 5例患者氣囊破裂重插， 2例二氧化碳積蓄。

總之， 雙腔支氣管插管麻醉在開胸手術中的應用較為廣泛， 采用良好的麻醉護理配合能夠增加插管定位的成功率， 防止并發癥的發生， 避免發生意外事故。

參考文獻

[1] 劉忠虎. 雙腔支氣管插管在胸外科手術麻醉中的應用. 黑龍江醫學， 2016， 29（6）：1234-1236.

[2] 劉晴晴， 韋戰紅， 呂華燕. 視頻喉鏡聯合纖維支氣管鏡在預測困難氣道雙腔支氣管插管中的應用. 中國現代醫生， 2016， 54（23）：100-103.

[3] 葉愛素， 鄭鳳燕， 林衛紅， 等. 早期霧化對患者雙腔支氣管插管術后咽喉痛的影響. 實用醫學雜志， 2016， 32（14）：2405-2407.

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