2型糖尿病如何用中藥調理等

　　2型糖尿病如何用中藥調理
　　我78歲，男性。6年前體檢時被確診為2型糖尿病，開始服用降糖藥，血糖控制得還可以；3年前開始出現(xiàn)身體消瘦、渾身乏力、舌苔干燥等情況，到醫(yī)院做了全面檢查，除2型糖尿病外未發(fā)現(xiàn)其他異常。醫(yī)生建議服中藥調理，但效果不明顯，且癥狀越來越嚴重，但血糖值正常。
　　我這種病癥應該怎樣治療？是否可以推薦一些療效較好的中藥處方或中成藥？平時飲食方面還應該注意什么？
　　江西 方讀者
　　
　　方讀者：
　　糖尿病是因為人體胰島素分泌不足，導致血糖過高的終身性疾病。我國糖尿病患居世界首位，達6000多萬人，且每年以10%的速度遞增。一般說來，2型糖尿病患者較胖，但您卻逐漸消瘦，可能有幾方面的原因：一是害怕血糖過高而過度控制飲食或飲食營養(yǎng)不均衡引起的；二是由于隨著年紀增大，老年人的身體逐漸消瘦是正常的；三是有些疾病沒有能及時夠發(fā)現(xiàn)，使身體日漸消瘦，如腫瘤、結核等。
　　糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”的范疇，由于長期過食肥甘、醇酒、厚味，致使脾胃運化失職，積熱內蘊，化燥傷津，發(fā)為“消渴”，以至肝腎陰虛。
　　在治療上，一是用中藥進行調理，我在臨床上曾用一消渴方（組成：山茱萸、玉竹、生地、知母、石斛、玄參、益智仁、懷山藥、桑椹、茯苓、補骨脂、枸杞子，每日1劑，有滋陰補腎之效）。方中這些藥可以較長期服用，無副作用，無需節(jié)食，無需特別忌口，能夠提高人體免疫力，防止并發(fā)癥發(fā)生。二是用單方：①長期用蜂蜜調服天花粉（蜂蜜不宜太多）；②苦瓜榨汁喝，隔日1次。③藥膳治療：淮山薏米粥。取淮山藥50克，薏米30克，粳米100克，共煮粥服食，1天1次。
　　在飲食和生活方面要注意：戒煙酒、禁糖和含糖的食品、忌用激素和激素食品，另外高油脂、油炸煎炒食品要少吃；平時宜吃含糖量低的水果，如：梨、草莓、櫻桃、葡萄、桃子、柚子等；主食盡量多吃含有豐富膳食纖維的食物，不吃低纖維高碳水化合物的食物；多吃新鮮蔬菜，如：水芹菜、冬瓜、苦瓜、西紅柿、豆角、菠菜、白菜、海帶等；少吃鹽、油；忌食辛辣、剌激性食物，如：胡椒、花椒、桂皮、辣椒等。真正做到4低1高，即高纖維、低糖、低熱量、低鹽、低油。
　　湖南中醫(yī)藥大學教授 周祖貽
　　
　　
　　怎樣治療過敏性鼻炎
　　我今年45歲，女性。患上鼻炎之后，經(jīng)常出現(xiàn)鼻漏、耳朵癢、上腭癢、聽力下降等癥狀，嚴重影響我的生活和工作。醫(yī)生檢查后診斷為過敏性鼻炎引起顎竇、蝶竇、篩竇都有炎癥。在醫(yī)院經(jīng)氧氟沙星、菌必清等抗感染治療后，無明顯好轉，加用脫敏治療（肌肉注射斯奇康）、酮替芬繼續(xù)治療。因為生活中的過敏源防不勝防，所以發(fā)病以來，我的病情也是時好時壞，無法徹底治愈。
　　我想請教專家：1.怎樣治療過敏性鼻炎？2.過敏緩解時還需要用藥嗎？
　　廣西 鄭讀者
　　
　　鄭讀者：
　　過敏性鼻炎又叫變應性鼻炎，主要有陣發(fā)噴嚏、大量清水樣鼻涕和鼻塞、鼻癢等癥狀。因為過敏性鼻炎與結膜炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉的發(fā)病關系密切，因此有些患者會出現(xiàn)眼、耳癢或耳悶、聽力下降等癥狀；另外在臨床上它與支氣管哮喘關系密切。除傳統(tǒng)分為季節(jié)性變應性鼻炎和常年性變應性鼻炎外，從實際治療需要出發(fā)，世界衛(wèi)生組織提出了新的方法，分為間歇性和持續(xù)性，程度也有輕、中、重度等。
　　 過敏性鼻炎的治療原則是盡量避免過敏原，正確使用抗組織胺藥和糖皮質激素，如有條件可行特異性免疫療法。其根本方法是避免接觸已經(jīng)明確的且可以避免的過敏原：如經(jīng)過變應原（過敏原）檢查知道自己為花粉癥患者，那么在春季等花粉播散季節(jié)就應該盡量減少外出，對真菌、塵螨過敏者應保持室內通風干爽等。
　　但因為生活中常見的過敏原較多，患者無從知曉或無法避免，臨床控制較為困難。所以藥物治療由于使用簡便，效果較明確，是治療的首選。首要的是鼻用激素，常用的有丙酸氟替卡松鼻噴霧劑等；此外還有抗組胺藥等。世界衛(wèi)生組織推薦對變應性鼻炎的階梯治療方案，是從輕度間歇性鼻炎到中-重度持續(xù)性鼻炎分別采取不同的治療策略。此外，系統(tǒng)的脫敏治療也是較常用的一種治療手段。值得注意的是，由于最低炎癥持續(xù)狀態(tài)的存在，在治療過程中，即使癥狀緩解或消失，一般都不主張自行停藥，仍需按醫(yī)囑繼續(xù)使用。具體方法建議您可以到醫(yī)院檢查咨詢。
　　第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院
　　耳鼻喉科博士 鐘誠
　　
　　
　　腦缺血灶該怎樣治療
　　我69歲，女性。20年前開始出現(xiàn)頭痛，近年來頭痛加重，有時疼痛持續(xù)時間達八九個小時。既往入院做血液流變學檢查正常，CT提示右側顳葉腦梗死，血生化檢查鉀低。最近一次入院做核磁共振，結果為：1.右側顳葉軟化灶，伴膠質增生。2.雙側額葉、半卵圓中心及側腦室體旁多發(fā)缺血灶及腔梗灶。3.側腦室旁腦白質脫髓鞘改變；腦萎縮。4.部分空蝶鞍。5.雙側下鼻甲肥大，雙側篩黏膜增厚。我想請教專家：腦缺血灶及腔梗灶該怎樣治療？平時生活中應該注意些什么？
　　重慶 曾讀者
　　
　　
　　曾讀者：
　　從來信提供的資料判斷，您患的疾病應該是：1.多發(fā)性腔隙性腦梗死；2.腦萎縮（具體程度如何從信中無法判斷）；3.側腦室旁白質脫髓鞘；4.副鼻竇炎。但不知您是否有吸煙飲酒等不良嗜好；是否患有高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟疾病等。單從上述資料分析您的影像學改變，包括您的臨床癥狀，符合腦血管疾病所致，而且比較符合一種比較少見的腦血管病——“皮質下動脈硬化性腦病”。該病主要見于中老年人，多有高血壓或家族史。一般患者呈慢性漸漸加重，表現(xiàn)為頭昏、頭暈、肢體麻木或不靈活、記憶力減退，嚴重者出現(xiàn)癡呆。
　　對該病的治療首先是去除或減少病因，延緩疾病的發(fā)展。首先要做到：1.生活要有規(guī)律，多食新鮮果蔬，食物要保持多樣化；2.保持良好的心態(tài)，多參加集體和室外活動；3.平穩(wěn)控制血壓，調整好血糖、血脂水平；4.堅持長期服用改善腦血管循環(huán)和腦細胞營養(yǎng)代謝藥物。這方面藥物很多，建議到當?shù)卣?guī)醫(yī)院神經(jīng)科就診咨詢。
　　山東大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內科
　　主任醫(yī)師、教授 許繼平
　　
　　
　　混合型頸椎病
　　怎樣診斷和治療
　　我今年76歲，男性。6年前沒明顯誘發(fā)因素出現(xiàn)頭暈，以后每年都會發(fā)病2～3次，時愈時犯。曾在醫(yī)院做CT檢查診斷為頸椎退行性變。在醫(yī)院服用頸復康、敷貼理療等進行治療未見明顯效果。現(xiàn)在我的頭暈病逐年加重，還伴有耳鳴，并出現(xiàn)行走發(fā)飄、步態(tài)不穩(wěn)、兩下肢酸痛等癥狀；血壓基本正常（130/90毫米汞柱左右）；在醫(yī)院核磁共振檢查，提示各椎體前后角不同程度骨質增生，C3-6椎間盤變性突出，壓迫硬膜囊。我想請教專家：我的頸椎病該怎樣治療？中醫(yī)藥治療有什么方法？
　　黑龍江 陳讀者
　　
　　陳讀者：
　　根據(jù)您提供的資料，您可能患的是混合型頸椎病，既有椎動脈型頸椎病所致的頭暈、耳鳴等癥狀，又有脊髓型頸椎病所致的行走發(fā)飄、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。這些癥狀可能因頸椎退行性改變、頸椎間盤突出所致。雖然您做過頸椎核磁共振檢查，但不知您所提供的結果是否全面，必要時請您做頸椎核磁共振增強掃描，以便確診后及時對癥治療。
　　確診后，如果您不愿意手術治療，可以到正規(guī)醫(yī)院進行針灸、推拿、中藥內服、康復訓練等保守治療。治療過程中應密切觀察病情變化，切忌任何粗暴的手法治療。一旦療效不佳或病情加重（如出現(xiàn)雙下肢麻木、無力、行走困難，繼而雙側上肢發(fā)麻，握力減弱，并伴見排尿困難與尿潴留或尿失禁、臥床不起等癥狀時）應及早手術，以免錯失最佳治療時機。由于您的病程較長，又屬于高齡患者，如伴有主要器官(肝、心、腎等)的功能不佳，采取手術可能有一定風險，因此對選擇手術治療應持慎重態(tài)度。但不管采用何種方法治療，要認真聽取經(jīng)治醫(yī)生的意見，醫(yī)生會根據(jù)您的具體病情相應處理。
　　
　　重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院
　　主任中醫(yī)師 郭劍華
　　
　　
　　腦發(fā)育遲緩綜合征
　　如何治療
　　我家小孫子今年7歲，男孩。半歲時曾出現(xiàn)過嘴唇發(fā)紫、眼睛上翻的現(xiàn)象，2～3分鐘后癥狀便消失了，但每天要發(fā)3～4次。做過腦電圖，檢查診斷為腦發(fā)育遲緩、癥狀性癲癇。后經(jīng)治療并服用活腦素、天麻膠囊、γ-氨絡酸片，一直到5歲時，以上的癥狀都沒有再發(fā)作，表現(xiàn)跟其他正常的孩子一樣，于是我們便將藥停了。但2009年初，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，腦發(fā)育遲緩還是和以前一樣。醫(yī)生又開了一些藥（益智康腦丸、復方苯硝那敏片）并囑咐要吃1年。我想請教專家，兒童腦發(fā)育遲緩是否能夠治愈？如果需要治愈，吃什么藥比較好，需要吃多長時間？
　　新疆 邱讀者
　　
　　邱讀者 ：
　　腦發(fā)育遲緩綜合征是對孩子危害極大的一種疾病，主要臨床表現(xiàn)有智力發(fā)育障礙、聽力障礙、發(fā)育遲緩，輕者智力接近正常或低下，多言多語或沉默寡言、多動或呆滯、注意力難以集中、情緒不穩(wěn)、易沖動；重者癡呆、流涎、失語、偏癱、全癱、大小便失禁等。
　　引起腦發(fā)育遲緩患兒可能有以下病史：父母為近親婚配；母親懷孕年齡在16歲以下或40歲以上；母親患有高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病；母親在懷孕早期有病毒感染史；母親有習慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過多史；生產(chǎn)過程為早產(chǎn)、急產(chǎn)、引產(chǎn)、剖腹產(chǎn)小兒；出生后有新生兒窒息、缺氧、核黃疸等病史。
　　因為腦發(fā)育遲緩綜合征患兒的臨床表現(xiàn)各有不同，所以治療方法也不同。患兒若具運動障礙宜盡早進行恰當?shù)目祻椭委煟捎靡赃\動康復為主的綜合措施；并根據(jù)生物力學及運動學原理以及神經(jīng)生理學的原理和神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，改變肌張力及運動模式異常，促進肌肉、關節(jié)自主運動。若有肢體痙攣，可選用推拿按摩療法，對痙攣肢體進行治療，降低肌張力，促進運動功能。還可以進行關節(jié)活動度的訓練、增加肌力和肌肉耐力的訓練、恢復平衡能力的訓練、恢復步行能力的訓練等。
　　中醫(yī)方面，可選用一些具有益氣活血、健髓益智作用的中藥治療，有效地改善大腦的血液循環(huán)，促進大腦的供血、供氧、激活受損的腦神經(jīng)細胞，有利于康復，避免病情進一步發(fā)展為腦萎縮、癡呆癥等。
　　值得一提的是，腦發(fā)育遲緩綜合征康復治療是一個漫長的過程，家長一定要參與治療，持之以恒，絕不可半途而廢。
　　南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院
　　兒科主任醫(yī)師、教授 郁曉維
　　
　　
　　直腸癌手術化療后
　　如何進行中醫(yī)藥調理
　　我今年34歲，女性。去年因間斷便血去醫(yī)院檢查，腸鏡結果提示：直腸距肛門4厘米處，見菜花樣生長腫物，表面糜爛，質硬。病理標本和免疫組化提示：直腸中低分化黏液腺癌，浸潤腸壁肌層。被診斷為：1.直腸癌；2.結腸炎；3.乙狀結腸息肉；4.內痔。在醫(yī)院行手術治療，術后行FOLFOX（奧沙利鉑、亞葉酸、5-Fu方案）方案化療。
　　我想請專家提出一些對病情有所幫助的建議，什么時候進行中醫(yī)治療比較合適？
　　山西 杜讀者
　　
　　杜讀者：
　　您雖然年紀比較輕，但是患腺癌，并已浸潤到腸壁，病情還是比較嚴重的。術后進行FOLFOX（奧沙利鉑、亞葉酸、5-Fu方案）治療，這是目前一種比較好的一線用藥方案。奧沙利鉑是第三代鉑類抗癌藥，臨床實驗證明，其對多種腫瘤細胞特別是對直腸癌細胞有顯著的抑制作用，與5-Fu聯(lián)合使用有協(xié)同作用。5-Fu也是目前治療癌癥最重要的藥物，單獨使用，其有效率達20%以上；與亞葉酸鈣聯(lián)合作用，能顯著提高療效，且對血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)不良反應比較少。所以我建議您仍使用這一方案治療。
　　其次，由于便血，估計體質虧虛，中藥應迅速跟上。建議采用氣血雙補、扶正固本的方法，加強自身抵抗力和免疫力。可使用黨參、當歸、黃芪、熟地、茯苓、白術、紅棗、陳皮等。待體質調整后，可加入抗癌中草藥，如白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、七葉一枝花、生南星、葵樹子和靈芝，這些藥物有行氣活血、軟堅散結、解毒祛淤的作用。其中，靈芝含有靈芝多糖、靈芝多肽、氨基酸、蛋白質、甘露醇和多種微量元素，有滋補強壯、扶正祛邪和雙向調節(jié)作用。也可以用前面4種中草藥泡水當茶喝。有些中成藥也可以使用，如：復方斑蝥膠囊、貞芪扶正膠囊、升血調元湯等，能扶正固本，改善術后免疫功能，保護正常細胞功能，提高遠期治療效果。
　　另外，由于癌癥是一種消耗性非常強的疾病，所以飲食要注意給予高蛋白、高熱量、高維生素食物，易于消化的食物；少食或不食生、冷、未熟和油膩食物，有渣子產(chǎn)生的食物；不能沾酒類；少吃產(chǎn)氣食物，如洋蔥、紅薯、豆類、蘿卜、蝦子、葡萄干、干果、核桃及油煎炸食物。每餐不能過飽，保持肛門清潔。保持心情愉快，去除恐懼、焦慮、煩躁的心理障礙。
　　重慶市第五人民醫(yī)院
　　老年病科主任醫(yī)師 徐新獻
　　
　　腎功能衰竭該如何用藥
　　我今年82歲，男性，患有高血壓、慢性腎功能衰竭、糖尿病、冠心病等多種疾病。曾服用苯溴馬隆治療，但聽說此藥對中至重度腎病患者忌服，目前腎功能損害較重、尿酸高，不知如何用藥，請專家指點。
　　 廣西 楊讀者
　　
　　楊讀者：
　　腎臟是尿酸排泄的重要場所，因此，腎功能不全患者血尿酸水平增高是不可避免的。增高的血尿酸水平，對老年高血壓合并腎功能不全患者的血壓和腎功能存在不利影響。應予以下治療：
　　一般治療（1）飲食方面采取“一限三低” 的原則，即限制嘌呤（如動物內臟、沙丁魚、肉汁等），低熱量、低脂肪、低蛋白質飲食；多食用堿性食物；并采取戒酒等措施。（2）同時治療血脂異常；保持理想體重，肥胖者要逐漸減肥；（3）多飲水，維持每日尿量2000毫升以上，可選用碳酸氫鈉堿化尿液。（4）禁用影響尿酸排泄的藥物（如利尿劑：利尿酸、速尿、雙氫克尿塞和氨苯蝶啶或安體舒通；水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥等）。
　　藥物治療（1）腎功能不全者，均需別嘌呤醇治療。因腎功能下降后，排尿酸藥已無排尿酸的作用，當內生肌酐清除率（Ccr）＜30ml/min就不考慮用苯溴馬隆。同時根據(jù)腎功能損害程度調整別嘌呤醇每日用量，嚴重腎衰者可用半量或1/3～1/4正常量。根據(jù)您的腎功能，可2～3天服100毫克即可。（2）對于慢性腎功能不全合并高血壓的患者，選擇既能降低血壓又能降低血尿酸的藥物治療慢性腎功能不全非常重要，多項研究證實血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如厄貝沙坦（安博維）150毫克和氯沙坦50毫克，每日1次，既能降壓又能明顯地降低血尿酸。（3）愛西特（藥用炭）可吸附肌酐、尿酸等代謝產(chǎn)物，降低血尿酸。您可考慮同時用愛西特（每日２次，每次6～8粒，不可與任何藥同時服用，以防其他藥物被吸附而失去作用）。（4）中藥：補腎、健脾、利濕、通絡方藥；有報道，中成藥痛風定膠囊（每次4粒、每日3次）可治療痛風及降血尿酸，可以試用。
　　內生肌酐清除率（Ccr）降低是腎功能損害的結果，應盡量保持內生肌酐清除率（Ccr）不再繼續(xù)降低，目的是盡量延緩腎功能損害的進展，保護腎功能。主要措施是控制血壓、血糖、血脂；避免過勞、感染、腹瀉及血容量減少、使用腎毒性藥物；堅持戒煙、酒，低鹽、優(yōu)質低蛋白飲食。蛋白攝入量一般限制為每天每千克體重0.6～0.8克，有條件者加用氨基酸及α-酮酸治療，同時應給予足夠的熱能。優(yōu)質蛋白亦即為動物蛋白質如：以雞蛋、牛奶、動物的瘦肉以及雞、鴨、魚。同時應繼續(xù)治療冠心病，改善缺血狀態(tài)，有利于保護腎功能。
　　廣西區(qū)人民醫(yī)院腎內科
　　主任醫(yī)師 徐璧云