糖尿病自我管理之胰島素治療

　　糖尿病患者經常會遇到打不打胰島素的問題。可以說，沒有人愿意打胰島素。不少人覺得打針麻煩、疼痛，也有人怕“打上胰島素就撤不下來了”，千方百計地抵制注射胰島素。其實，這正說明了在糖尿病的治療中，許多人并不真正了解胰島素。實際上，有些患者告訴醫師，他們在打胰島素前十分緊張、恐懼，打了之后才感到打胰島素也沒那么可怕。所以，該打胰島素的患者千萬不要抵制，以免貽誤病情。
　　
　　胰島素，好處多
　　首先，胰島素能使患者的病情獲得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水鹽及酸堿代謝平衡維持正常，防止或延緩糖尿病急性和慢性并發癥的發生與發展，使患者維持良好的體力及精神狀態，正常地生活與工作。
　　其次，胰島素治療是一種最生理的療法，對肝、腎、胃、腸影響最小的治療方式，除了引起低血糖外它的不良反應最小。
　　第三，隨著口服降糖藥價格的猛漲，胰島素的治療花費也相對較低。
　　
　　適應證，對著看
　　胰島素治療主要適應以下幾類患者：
　　1.1型糖尿病患者，他們不打胰島素就很容易發生酮癥酸中毒而危及生命。
　　2. 口服降糖藥失效的2型糖尿病患者，尤其是發病初期血糖較高者或體重下降而至消瘦者，這類患者不打胰島素就難以得到滿意的控制，久而久之就會發生糖尿病慢性并發癥。
　　3. 有較重的糖尿病急性并發癥者，如糖尿病合并感染、肺結核等、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態以及內外婦兒科急癥、外傷、手術等。
　　4. 有較重的糖尿病慢性并發癥者，如中期及中期以上的糖尿病視網膜病變和較重的早期腎病及臨床腎病等，為了防治這些并發癥的惡化，避免雙目失明或者尿毒癥等悲劇的發生，也必須注射胰島素。
　　5. 妊娠糖尿患者。一般主張，糖尿病患者準備懷孕時就應開始注射胰島素，使糖尿病獲得最好的控制，以保證平平安安地生下一個健健康康的孩子。
　　
　　注射時間，看品種
　　一般來說，注射胰島素必須在餐前進行，為了留出胰島素吸收和發揮作用的時間，在使用短效胰島素時，多采用餐前15～30分鐘注射的方法。單組分人胰島素類似物發揮作用更快，使用這種胰島素，就不必提前打針。也就是說在使用這種胰島素時，打完針就可以吃飯，故有人稱之為餐時胰島素制劑。
　　在胰島素與口服降糖藥同時使用時，也可以開始即使用中效胰島素或者預混胰島素制劑。單獨使用中效胰島素者，應在早餐前30～60分鐘注射，預混胰島素制劑應在餐前30分鐘注射。當然也可放在晚睡前使用，以更好地控制空腹血糖。
　　單獨使用國產長效胰島素則療效不佳，所以這種長效胰島素很少單獨使用。但是甘精或地特胰島素屬超長效胰島素制劑，可以早上打，也可以晚上打，而且不要求一定在進餐前后注射。對有“黎明”現象（編者注：指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩，即無低血糖的情況下，于清晨3～9時即黎明時分由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態）的患者，為了避免因注射胰島素過晚而引起空腹高血糖，早餐前胰島素注射應早，最好不晚于早7時。
　　
　　如何注射，有方法
　　打胰島素的方法并不難，只要患者視力尚可，又有一定文化水平，就完全可以學會。因為由別人打胰島素往往不能保證時間，特別是早晨那針胰島素往往打得很晚，如未經過注射胰島素方法的培訓，方法不對或者劑量不準，就會影響療效。所以現在主張患者自己注射胰島素，實在有困難者也主張由患者的親屬幫助打針。
　　◎注射前，使用70％的酒精消毒皮膚，不能用碘酒等含碘消毒劑，因為經常使用碘酒皮膚難以耐受。在多數情況下，胰島素是皮下注射。皮下注射胰島素的部位很多，包括雙上臂外側（包括三角肌處）、腹部兩側、臀部及大腿外側等都可選作注射部位。前臂與大腿等部位的內側有大的血管與神經，不宜選用。皮下注射的部位要經常更換，最好兩周之內不使用同一位點注射胰島素。短時間內多次在同一部位注射，可能使局部皮下組織吸收能力下降，甚至形成硬結而影響胰島素的吸收和利用。含有魚精蛋白的長效胰島素制劑能與體內某些成分結合起來，在皮下形成塊狀物造成毛細淋巴管堵塞，更應經常更換注射部位。
　　◎消毒后，將皮膚捏起，另一只手持注射器，使注射器與皮膚的角度在45～90度，很快用力將針頭刺入皮膚，試著抽吸一下針芯，在肯定沒有回血后，將胰島素注入皮下，一邊注射一邊逐漸拔出針頭。
　　◎注射完畢，用消毒棉球輕壓針刺口，以防止少量胰島素自針刺口溢出。如果針刺口少量出血，可壓得重一些，時間長一些，就可達到止血目的。如果注射器與皮膚成角太小，胰島素注射太淺，不但會加重痛感，而且可能會影響吸收。
　　
　　調整劑量，有講究
　　開始打胰島素后，很難做到一步到位，一般來說劑量會比實際需要量小，以免發生低血糖，注射數日需要進行劑量調整。平時采用胰島素治療過程中，調整劑量也是常有的事兒?；颊弑救擞凶孕屑訙p2個單位胰島素的權力。調整胰島素劑量的方法如下：
　　1. 先調整飲食及體力活動，待血糖穩定后再考慮調整胰島素劑量；
　　2. 4次和4段尿糖半定量是調整胰島素用量的最好指標，能反映前一次胰島素劑量適合與否，通常可按每個（+）號加減 2U 胰島素來調整，一般一天加減不超過8U（單位）。1型糖尿病患者在血糖接近理想時患者對胰島素較敏感，調整劑量時應更加謹慎；
　　3. 每次調整后，一般應觀察 3～5日，血糖及尿糖穩定以后，再做下一次調整，如血糖及尿糖有繼續下降趨勢，應適當延長觀察時間，以免急于求成，反而引起低血糖癥；
　　4. 尿糖陰性、血糖偏低者應及時減少胰島素用量。
　　值得一提的是，有的時候糖尿病患者出現這樣的情況，餐后2小時血糖較高，但到了下頓飯前，又變成低血糖，讓人不知道怎么辦。增加劑量，怕下頓飯前血糖更低；減少劑量吧，又怕這頓飯后血糖更高。這時可采取的第一個辦法是增加胰島素劑量，使飯后血糖水平得以下降，然后在下頓飯前加餐，避免下頓飯前出現低血糖癥。
　　另外也有一種可能是患者對胰島素的吸收較慢，血糖升高時胰島素還沒有到位，出現餐后高血糖；一段時間后，血糖已經下降，胰島素反而達到高峰，結果引起下頓飯前的低血糖癥。這時可采取的第二個辦法是延長打針和吃飯之間的時間間隔，使胰島素的吸收與血糖的升高同步。阿卡波糖能使血糖高峰后移，以適應餐后高血糖以及下頓餐前低血糖的情況，也可一試。
　　
　　影響因素有5項
　　影響胰島素注射劑量的因素很多，包括：
　　1. 年齡及生理情況：從嬰幼兒到成人隨年齡的增加而增加，按每千克體重所需胰島素計算，青春期每千克體重所需胰島素量最大；月經期血糖波動大，胰島素需要量常增加。妊娠過程中，胰島素的需要量逐漸增加至妊娠末期。
　　2. 飲食及活動量：飲食中熱量高、活動量小則胰島素需要量大，飲食中熱量低、活動量大則胰島素需要量小。
　　3. 病程長短：1型糖尿病患者病程很長者胰島素需要量減少，這種情況可能與體重下降有關，因為消瘦者胰島素需要量較少。另外，也可能與糖尿病腎病的發生與發展有關，腎臟是胰島素代謝清除及糖異生的重要場所，糖尿病腎病患者腎臟功能減低，胰島素清除速度降低，對胰島素的敏感性增強，再加上腎臟利用其他營養物質生產糖的能力下降，故胰島素需要量減少。
　　4. 應激：糖尿病患者在各種應激，尤其是感染發熱時，胰島素需要量增加。有人發現，當患者體溫超過于37.5℃時，體溫每升高 1℃，胰島素的需要量增加 25％。
　　5. 激素與藥物：有些藥物會影響胰島素的代謝清除和胰島素的作用強度，對胰島素有增強作用的包括酒精、水楊酸制劑、口服降糖藥等；有減弱作用的包括升糖激素如腎上腺糖皮質激素、甲狀腺素和噻嗪類利尿藥等。
　　編輯/嚴敏 jtyy6730@163.com