從本山大叔的動脈瘤談起

　　2009年，著名小品演員趙本山在上海突發蛛網膜下腔出血，經過栓塞介入治療而愈。趙本山患的是什么病呢？很多人認為就是腦出血。其實，這種說法不確切，本山大叔患的是顱內動脈瘤。
　　顱內動脈瘤是動脈血管壁的局限性突起，就像老化的水管向外突起個泡一樣，在壓力高的時候可能會突然破裂，發生災難性后果。動脈瘤是顱內的“定時炸彈”，突然的“爆破”，會導致大約30％患者立即死亡，連搶救的機會都沒有。而生存下來的患者需要盡快診治，因為破裂過的動脈瘤再破裂的機會大約為5％，所以在動脈瘤初次破裂后1個月，大部分患者可能會再次出血。
　　
　　破裂前有先兆
　　顱內動脈瘤患者多有以下癥狀：
　　前兆癥狀 中、小型動脈瘤在未破裂出血前，臨床可無任何癥狀。部分患者有單側眼眶或眼球痛伴動眼神經麻痹的先兆癥狀，有時伴惡心嘔吐和頭暈癥狀。先兆癥狀通常因少量蛛網膜下腔滲血引起，也可因血液進入動脈瘤夾層，瘤壁急性擴張或缺血，此時應警惕隨之而來的蛛網膜下腔大出血。
　　動眼神經麻痹多表現為上眼瞼下垂，眼球外斜，向上外、上內、下內、同側方向運動障礙，瞳孔散大，對光反應及調節反應消失，頭向健側歪。
　　破裂出血癥狀 顱內動脈瘤一旦破裂，臨床表現為嚴重的蛛網膜下腔出血癥狀，發病急，患者頭痛劇烈，形容如“頭要炸開”。伴頻繁嘔吐、大汗淋漓、發熱、頸強直，也可能出現意識障礙，甚至昏迷。
　　頸項強直指頸部神經受到刺激后，引起頸部肌肉發生痙攣性收縮和疼痛，頸部僵直，活動受限，被動屈曲頸部時有阻抗感，下頜不能貼近胸部。
　　蛛網膜下腔出血后，紅細胞被破壞可釋放多種血管活性物質作用于腦血管，引發廣泛腦血管痙攣，導致腦梗死，甚至死亡。
　　局部癥狀 取決于動脈瘤的部位及動脈瘤大小。如動眼神經麻痹常見于頸內動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現為單側眼瞼下垂、瞳孔散大和復視。
　　
　　情緒激動可誘發出血
　　目前，多數學者認為動脈瘤的發生可能與先天性因素（動脈壁先天性缺陷）、動脈硬化、感染、頭部創傷等因素有關。還有一個共同的因素就是血液動力學的沖擊，部分患者在動脈瘤破裂出血前有勞累、情緒激動等誘因。
　　有些人在查體時采用腦血管成像檢查，會發現一些沒有發生過破裂的動脈瘤，而且這種未破裂動脈瘤被發現的越來越多。也有研究顯示，尸檢時動脈瘤的發現率在1％～5％。關于未破裂動脈瘤是否需要治療，在學術界還存在爭議。一般認為，瘤體直徑大于0.5厘米，形狀不規則的動脈瘤，發生破裂的機會比較大，要積極處理。
　　
　　兩種治法，因人而異
　　顱內動脈瘤在破裂后要盡快進行治療，在再一次破裂前將動脈瘤治愈。治療方法包括栓塞介入治療和手術夾閉，兩種方法各有優劣，應根據具體情況選擇。
　　一般說來，栓塞介入方法的好處是不用開顱，創傷小，但復發率高，約為25％。栓塞治療費用也較高，平均為10萬～30萬元。而且，術中一旦大出血，較難控制容易發生意外。
　　手術夾閉方法需要開顱，創傷大，但復發率低，并且費用相對低廉，需3萬～5萬元。
　　對于大部分動脈瘤患者來說，既可以手術治療，也可以介入治療，但具體應用那種治療方法，應由醫生根據實際情況而定。
　　編輯/楊麗偉 jtyy6729@163.com