慢性乙

　　患了乙肝怎么辦？用西藥還是中藥？這是讓一些患者糾結的問題。“西醫治病，中醫治人。”中醫藥的生命在于辨證論治，講究的是“天人合一”的整體觀，這也是我們祖國醫學的優勢所在。
　　作為慢性乙肝患者，我們不能死盯著乙肝病毒不放。雖然，不管新版還是舊版的《慢性乙肝防治指南》，都是強調把抗病毒治療作為慢性乙肝治療的關鍵，然而不是所有患者都適合抗病毒治療（如免疫耐受期患者、兒童等），也并非只要采用抗病毒治療就能達到預期的目的。目前，抗病毒治療也存在一些難以解決的問題，如停藥后復發、病毒耐藥等。
　　臨床上，不少單純抗病毒治療的患者來就診，要求吃中藥，因為他們除了體內有很多乙肝病毒，還有很多癥狀如失眠、胃納差、腹脹、胸痛、口腔潰瘍、抑郁等，這些癥狀嚴重影響患者的生活質量，單純使用抗病毒藥無法改善這些癥狀。而與西醫單純關注疾病、病毒相比，中醫關注的是乙肝患者這個人的整體，通過中醫藥的辨證治療，可以使乙肝患者身體達到平衡的狀態，提高患者的生活質量。
　　在《慢性乙肝防治指南》（下簡稱《指南》）中，還強調改善生活質量和延長存活時間是治療慢性乙肝的最終目的，抗病毒是達到這個目標的一個途徑，但不是全部。所謂“條條大道通羅馬”，中醫運用整體觀、辨證論治兩大法寶也可以達到這個目的。目前，中醫藥在改善乙肝患者癥狀、改善肝功能及調節免疫的優勢已為廣大學者所認同。臨床中，經常發現有些慢性乙肝患者沒有用抗病毒治療，單純中藥治療一段時間后，之前的癥狀消失，還出現了乙肝病毒量的下降甚至消失，肝纖維化指標改善及免疫狀態的改善，生活質量也提高了。
　　當然，對慢性乙肝，我們提倡中醫藥治療，但絕不排斥抗病毒治療。對于達到抗病毒指征，在權衡利弊、患者知情同意的情況下，我們也用抗病毒治療，但要注意辨證用藥。通過大量的臨床病例分析，我們發現中醫藥不但可以整體改善患者癥狀，還可以促進肝功能恢復、降低病毒變異耐藥率，提高抗病毒治療的療效，這確實使慢性乙肝患者得到最大受益。
　　我們知道，治療不當，肝纖維化可進展成肝硬化，進一步可惡化成肝癌，這是乙肝患者病情發展的“三部曲”。不管什么抗病毒藥物，患者都可能存在無效或耐藥的可能，這給后期的治療造成很大難度，因此患者進行抗病毒治療必須慎重。2010年版的《指南》，也強調應嚴格把握抗病毒治療的適應證，慎重選擇抗病毒藥物。《指南》還指出中醫藥在治療肝纖維化和早期肝硬化的優勢。肝硬化、肝纖維化與中醫名詞“肝積”、“淤瘕”、“積聚”的表現相似。根據臨床所見，肝硬化患者多有肝區不適、脹滿或隱痛、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、胸頸部毛細血管擴張、面色晦暗，其血淤征象明顯。超聲檢查肝硬化時，常見肝脾腫大，血管擴張，血流速度減慢。內鏡下還可見肝硬化時，食管、胃底靜脈曲張，胃腸淤血。這一切都表明，肝硬化時，人體氣血流通障礙，氣血淤滯。
　　近幾年也有不少文章報道，肝纖維化是肝臟微循環障礙導致，因此早期運用活血化淤通絡的中藥治療，可以有效地改善肝臟微循環，阻止肝纖維化的進展。目前，活血化淤理論在臨床已廣泛運用，各地醫家在各自理解的基礎上辨證施治也取得滿意的療效。國內外研究都有表明，早期肝硬化是可以逆轉的，臨床也發現有不少患者治療后出現肝功明顯改善，甚至有甩掉肝硬化這個帽子的。
　　因此，我們再次強調，患了乙肝應注重整體調理，掌握辨證論治的精髓，才能更好造福乙肝患者。
　　編輯/楊麗偉 jtyy6729@163.com