選好用好降糖藥等

陳志春等

尿病的發(fā)病率很高。其中90％的病人屬于Ⅱ型糖尿病。治療這類糖尿病的目的，一是解除多飲、多尿、消瘦乏力等癥狀，二是防止心、腦、腎等重要臟器發(fā)生合并癥。飲食調(diào)理、有規(guī)律地運(yùn)動(dòng)和服用降糖藥物是治療這類糖尿病的基本措施。臨床上使用最廣泛的是磺脲類藥物。這類藥物包括格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡達(dá))、格列波脲(克糖利)、格列喹酮(糖適平)、格列齊特(達(dá)美康)、格列美脲和甲苯磺丁脲等。

磺脲類降糖藥主要適用于Ⅱ型糖尿病有一定胰島功能，但經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療仍不能使血糖達(dá)到理想水平的患者。一般認(rèn)為，發(fā)病年齡在40歲以上、發(fā)病前和發(fā)病時(shí)肥胖的患者最為適宜。而當(dāng)糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒、重癥感染、嚴(yán)重肝腎功能不全以及合并妊娠時(shí)，一般則不宜使用這類降糖藥。多年的臨床使用情況證實(shí)，磺脲類降糖藥的降糖作用強(qiáng)度，從弱到強(qiáng)依次為：甲苯磺丁脲、格列齊特、格列喹酮、格列波脲、格列吡嗪、格列本脲。但只要在使用時(shí)將用藥劑量稍作調(diào)整，各種藥物的降糖效果仍可基本一致。在具體選擇時(shí)，中年輕度和中度糖尿病患者可首選格列本脲或甲苯磺丁脲；60歲以上的患者應(yīng)首選格列吡嗪、格列齊特或格列美脲；輕度和中度腎功能不全者以選擇格列喹酮或格列美脲為宜。磺脲類降糖藥的使用劑量應(yīng)視病情而定，一般應(yīng)從小劑量開始，以后逐漸加量，使血糖控制在理想水平。但任何一種磺脲類降糖藥的每日劑量都不應(yīng)超過其最大用量。由于磺脲類降糖藥的作用時(shí)間比較長，故每天用藥1～2次即可。必要時(shí)也可將每天的用藥量分3次服用。服藥時(shí)間以飯前30分鐘為好，因?yàn)槭澄飼?huì)影響這類藥物的吸收，從而降低其療效。

使用磺脲類降糖藥，還有幾點(diǎn)需要引起患者注意：①同一患者一般不宜同時(shí)聯(lián)合服用兩種磺脲類降糖藥，因?yàn)闆]有任何證據(jù)可以表明兩種磺脲類降糖藥聯(lián)合應(yīng)用更有利于血糖的控制。但這類藥物可與其他類降糖藥合用。②磺脲類降糖藥使用不當(dāng)易發(fā)生低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。所以，使用這類藥物時(shí)應(yīng)了解其藥理特點(diǎn)，注意飲食、活動(dòng)情況和有無心、肝、腎等功能損害。③氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、格列本脲易引起肝功能損害，尤以前者為甚，患者須引起重視。④磺脲類降糖藥有一定的胃腸道反應(yīng)和皮膚過敏反應(yīng)，患者亦應(yīng)引起注意。

尿液引起的青霉素過敏

一天上午，某幼兒園25歲的陳老師發(fā)現(xiàn)有個(gè)孩子在哭鬧。孩子?jì)寢屧淮^，這孩子近兩天患上呼吸道感染，早晨剛打過針。陳老師將孩子抱在懷里，哄他不哭。不料孩子卻將一泡尿尿在她手臂及腹部。尿液浸透了單薄的衣服。她把孩子放下，想換件衣服。可就在這時(shí)，她突然感到頭暈?zāi)垦＃惠p輕喊了一聲就歪倒在幼兒床上。聞聲趕來的其他老師見她面色發(fā)青，呼吸微弱，已漸漸意識(shí)喪失。大家七手八腳地叫出租車送她去醫(yī)院。5分鐘后抬至急診室時(shí)，她的呼吸、心跳均已停止。醫(yī)生全力搶救近1小時(shí)，心電圖仍為直線，瞳孔散大而固定。靚麗活潑的陳老師終于死亡。

陳老師既往身體健康，無心臟病史，近期未用任何藥物，惟獨(dú)對(duì)青霉素有過敏史。事后查詢，她所抱孩子已肌內(nèi)注射青霉素G鈉2天。事發(fā)前兩小時(shí)，孩子剛肌注青霉素80萬單位。

在死亡原因討論會(huì)上，專家分析認(rèn)定，陳老師是由于接觸注射了青霉素患兒的尿液，導(dǎo)致過敏并引起死亡的。這屬于罕見的極易忽略的含藥尿液接觸過敏猝死。

青霉素G鈉進(jìn)入人體后，約70％的藥物在6小時(shí)內(nèi)從腎臟排出。肌注給藥后半小時(shí)血藥濃度即達(dá)高峰，半衰期為0.5－1.0小時(shí)。青霉素本身及其降解產(chǎn)物可成為半抗原，與特異體質(zhì)者機(jī)體組織中的蛋白質(zhì)或多肽分子合成抗原，從而導(dǎo)致過敏反應(yīng)。因此，青霉素高敏者應(yīng)嚴(yán)格避免接觸正在使用青霉素者的排泄物、分泌物。

引起青霉素過敏的途徑相當(dāng)廣泛。不但可因注射或口服引起過敏，而且還可通過呼吸道及接觸患者的分泌物、排泄物引起過敏。此外，藥物進(jìn)入人體后在胎盤、乳汁中的濃度為血藥濃度的5％～20％，故哺乳期也應(yīng)慎用。一旦接觸可疑過敏物時(shí)，應(yīng)立即用肥皂水清洗。由于接觸患者尿液而引起的過敏反應(yīng)，多屬I型過敏反應(yīng)，有時(shí)可閃電般快速發(fā)生，甚至就地?fù)尵榷茧y以奏效。

處于青霉素高敏狀態(tài)的人，應(yīng)杜絕使用青霉素類藥物。與正在使用青霉素的人也要保持一定距離，特別應(yīng)避免接觸其排泄物。有過敏體質(zhì)的人用其他藥物也要十分小心，該做過敏試驗(yàn)時(shí)一定要按標(biāo)準(zhǔn)去做。避免在饑餓情況下用藥。用藥后由家人和醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察30分鐘，以防意外。