忙不過來的120

這是一場場對(duì)中國急救體系的悲劇性檢驗(yàn)：從中所暴露出我國基層急救能力薄弱的問題，令整個(gè)中國院前急救體系備受質(zhì)疑。急救這條生命通道，為何如此堵塞

家人突然患病，你立即按下了一個(gè)電話號(hào)碼——120，就此付出了一次關(guān)于生命的委托。你是多么希望急救車載著白衣天使飛馳而來，留住親人最后的生存機(jī)會(huì)。

遺憾的是，并不是所有的委托都會(huì)被珍視，所有的希望都能被實(shí)現(xiàn)。最近出現(xiàn)了太多這樣的新聞：湖北一男子連撥打鎮(zhèn)、縣兩級(jí)急救電話，病重的母親仍然在苦等中去世；重慶一名孕婦臨盆打120被拒去世，工作人員不派車的理由是下雨天路不好走；北京一輛急救車?yán)庾R(shí)不清的病人，連跑5家醫(yī)院卻因沒床位而無法得到及時(shí)搶救……

于是，一系列的悲劇上演，每個(gè)人都被迫想象著親歷其境，因?yàn)槊總€(gè)人都可能遭遇這一切。于是有網(wǎng)絡(luò)媒體總結(jié)：“對(duì)于至今仍舊缺乏強(qiáng)制性法律規(guī)定的中國急救管理而言，由于受到體制、天氣、交通、車況、協(xié)調(diào)等眾多因素的影響，患者打了120能否救命，恐怕只能是自求多福。”

這是一場場對(duì)中國急救體系的悲劇性檢驗(yàn)：暴露出我國急救能力薄弱的問題，令整個(gè)中國院前急救體系備受質(zhì)疑：急救機(jī)構(gòu)的醫(yī)療能力、設(shè)備是否足夠支撐我國龐大的人口需求？

《方圓》記者調(diào)查顯示，即便在作為首都的北京，醫(yī)療設(shè)備保障和人員素質(zhì)都相對(duì)較高，急救能力依然顯得短缺。

“即使120、999同時(shí)存在，仍未滿足需求”

中國急救事業(yè)始于上世紀(jì)五十年代，比如當(dāng)時(shí)的北京有負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)處理突發(fā)事件的四個(gè)巡回醫(yī)療組，但各級(jí)政府嘗試建立現(xiàn)代急救醫(yī)療服務(wù)體系確實(shí)從八十年代才真正開始。

以北京為例，位于北京前門西大街的北京急救中心前身為北京市紅十字急救站，它最初由中國和意大利兩個(gè)國政府共建，由意方提供數(shù)百萬美元的贈(zèng)款和42輛救護(hù)車。1988年3月25日北京急救中心正式投入運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)啟用“120”急救電話。

北京急救中心最初分設(shè)院前急救和院內(nèi)醫(yī)療兩部分，2005年，中心實(shí)行部分功能轉(zhuǎn)型，撤銷了院內(nèi)醫(yī)療功能，關(guān)閉了急診搶救室和病房，將全部醫(yī)療力量轉(zhuǎn)向院前急救，目前，中心主要承擔(dān)120指揮調(diào)度、日常醫(yī)療急救服務(wù)和突發(fā)事件的緊急救援、急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與管理、急救知識(shí)普及和培訓(xùn)四項(xiàng)任務(wù)。

由于急救中心的職能是向100萬人口以上區(qū)域提供院前院內(nèi)急救服務(wù)，因此，它的機(jī)構(gòu)設(shè)置一般在各大中城市，并由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生局直轄。急救中心一般由一個(gè)醫(yī)療救援指揮中心和分布在城區(qū)和遠(yuǎn)郊各處的急救網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)點(diǎn)組成。

在中國的城市中，只有北京同時(shí)存在著北京市急救中心（120）和北京紅十字會(huì)急救中心（999）兩大救助體系，他們分別隸屬北京市衛(wèi)生局和北京市紅十字會(huì)。

北京急救中心宣傳處主任李堅(jiān)韌告訴記者，由于北京急救需求非常大，即使120、999同時(shí)存在、發(fā)展這么多年，市場也未飽和，兩者應(yīng)該是相互補(bǔ)充、共同發(fā)展。但就急救規(guī)模和工作量來說，120還是主體，120大約占到北京急救市場的六、七成左右。

目前，北京市急救中心（120）現(xiàn)有車輛400余輛，已經(jīng)設(shè)立200多個(gè)急救點(diǎn)。北京市紅十字會(huì)緊急救援中心（999）現(xiàn)有急救車輛203部，急救站點(diǎn)130個(gè)。

國際上通常有每萬人擁有急救車數(shù)量來參考衡量當(dāng)?shù)丶本攘α俊Ｄ壳埃袊臉?biāo)準(zhǔn)是5萬人/臺(tái)、急救能力低于俄羅斯1萬人/臺(tái)、以色列6700人/臺(tái)。

“即便不包括流動(dòng)人口，北京現(xiàn)有2000萬常住人口，至少需要400輛救護(hù)車，這并不是說你有400輛車就完事了，50000比1的指標(biāo)，是指這400輛救護(hù)車要隨時(shí)處于待命狀態(tài)。車輛需要周轉(zhuǎn)、檢修，所以北京實(shí)際要配備的救護(hù)車數(shù)量，肯定多于400輛。”北京市急救中心宣傳處主任李堅(jiān)韌說，作為全國急救體系建設(shè)最好的北京市，其急救能力也是達(dá)不到正常要求。

“120的呼叫滿足率也只有80%，十個(gè)呼叫電話有兩個(gè)得不到車。其他地級(jí)城市縣級(jí)城市連50%都沒有。”北京急救中心科教辦主任張進(jìn)軍告訴《方圓》記者。

為此，急救機(jī)構(gòu)也盡量想辦法節(jié)約急救資源，譬如120和999共享一個(gè)院前醫(yī)療急救聯(lián)合指揮調(diào)度平臺(tái)，該平臺(tái)可以匯集雙方每日值班信息和基本數(shù)據(jù)，還可以顯示雙方急救站的位置，救護(hù)車輛狀態(tài)等信息。

急救難達(dá)“白金十分鐘”

充足的救護(hù)車，只是滿足急救能力的紙面上數(shù)據(jù)。要想挽回更多的生命，“時(shí)間”是更為精準(zhǔn)的衡量。

“從急救車反應(yīng)時(shí)間看來，中國的急救力量也有不少差距。急救存在‘白金十分鐘’，因此從患者打電話到救護(hù)車送來，時(shí)間不能超過十分鐘。”李堅(jiān)韌介紹。病人突發(fā)疾病的第一個(gè)小時(shí)在醫(yī)學(xué)上稱“黃金一小時(shí)”，在這個(gè)時(shí)段病人如能得到很好護(hù)理與急救的話，生還的可能性是很大的。其中尤以病人發(fā)病到120急救車到來的約10分鐘內(nèi)最為關(guān)鍵，被稱作“白金十分鐘”，如果病人得到正確的護(hù)理，情況會(huì)更好。

對(duì)于出車時(shí)間，我國目前并沒有強(qiáng)制性法律規(guī)定。北京市急救中心的規(guī)定是2分鐘，這個(gè)時(shí)間由司機(jī)來把握，如果超出，當(dāng)事車輛的司機(jī)會(huì)被直接調(diào)離崗位。但是，出車時(shí)間并不等于達(dá)到時(shí)間。

2003年發(fā)改委和衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》中，將達(dá)到時(shí)間規(guī)定為15分鐘之內(nèi)，但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)很難達(dá)到。

北京的急救網(wǎng)路站點(diǎn)的服務(wù)半徑在3.5公里左右，以急救車25公里時(shí)速計(jì)算，路上大概耗費(fèi)10分鐘，這不包括前期調(diào)度和接抬病人平均花費(fèi)的3分鐘。“在北京，10分鐘內(nèi)達(dá)到率的不到30%，平均14.5分鐘，而在日本平均到達(dá)時(shí)間只要6.18分鐘。”張進(jìn)軍說。

因?yàn)樵诒本┻@樣的大型城市，還必須面臨堵車的風(fēng)險(xiǎn)。12月10日，北京市急救中心的醫(yī)生王雨竹在微博中記述了她一次跟車，從急救現(xiàn)場到醫(yī)院不到3公里的路上，足足走了40分鐘，“眼睜睜看著一個(gè)生命在我面前逝去。”

除了堵車，急救機(jī)構(gòu)本身的體制不暢通，也使得麻煩重重。李堅(jiān)韌說，“北京急救中心400余輛救護(hù)車中約有一半直屬北京市急救中心，另一半在權(quán)屬上歸各區(qū)縣，但市急救中心對(duì)各區(qū)縣救護(hù)車只有業(yè)務(wù)上的指揮權(quán)限。 這個(gè)“指揮權(quán)限”有時(shí)會(huì)影響全市救護(hù)車的整體調(diào)派。”

12月10日，北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人表示，《北京市急救醫(yī)療服務(wù)條例》正在制定當(dāng)中。條例中擬規(guī)定，如果急救車輛正在緊急救援、轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者，應(yīng)享有道路通行優(yōu)先權(quán)，阻擋急救車執(zhí)行急救任務(wù)的車輛或?qū)⒃馐芴幜P；造成嚴(yán)重后果的，如病患死亡，還將被追究法律責(zé)任。據(jù)了解，2007年，北京市人大常委會(huì)就已經(jīng)將急救立法列入五年立法調(diào)研計(jì)劃。

被惡意占用的急救資源

急救資源一方面極其匱乏，另一方面被惡意占用和浪費(fèi)的情況也非常多見。據(jù)了解，北京急救中心日均受理電話5000余次，但真正出車僅800余次，更多的是騙車、騷擾和無聲等惡作劇來電。

“北京市每天都有兩百輛左右的急救車跑在路上，但有時(shí)患者在救護(hù)車到達(dá)前就自行去醫(yī)院了或者病情緩解了，甚至是報(bào)假警，導(dǎo)致每年都有近千次的空車往返。”北京急救中心的隨車醫(yī)生李貝說。

“喝酒的，崴腳的，十三、四歲小男孩打完籃球肚子疼，類似于這些非典型的急救用車把我們的資源占據(jù)了相當(dāng)大一部分。”李貝說醫(yī)生沒有權(quán)力說不，基本上對(duì)患者有求必應(yīng)。但是資源畢竟是有限的，如果急救中心的急救資源都被這樣的一些惡意電話所耗費(fèi)的話，會(huì)威脅到另外一些真正需要救治的人。

北京急救中心醫(yī)生王雨竹認(rèn)為，應(yīng)該在法律上給調(diào)度醫(yī)生和急救醫(yī)生說不的權(quán)力，對(duì)于一些非急救用車，可以說暫緩或者不去，既減輕了院前急救的工作負(fù)擔(dān)，也相當(dāng)于給了其他患者生的希望。以法國為例，它的急救部門一年也要接100多萬個(gè)電話，如果調(diào)度人員覺得患者不需要急救車就會(huì)給一個(gè)全科醫(yī)生打電話，讓他來處理這個(gè)病人。但北京的情況是，除了急診搶救的、出院回家、做檢查的，各醫(yī)院之間病人轉(zhuǎn)送的，都呼叫來120。“一般的轉(zhuǎn)送病人工作由其他的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)就足夠了，120系統(tǒng)應(yīng)該只負(fù)責(zé)頂尖的重癥搶救。”

急救資源聯(lián)網(wǎng)是當(dāng)務(wù)之急

“目前，急救體系最迫切需要強(qiáng)化的還是硬件建設(shè)。”張進(jìn)軍認(rèn)為，沒有足夠的急救資源，更多的“急救不急”導(dǎo)致的醫(yī)療事故還會(huì)涌現(xiàn)。

他認(rèn)為要做好急救網(wǎng)點(diǎn)、醫(yī)院急診、院前急救與院內(nèi)急救的銜接等三個(gè)方面。以北京為例，要達(dá)到急救“白金十分鐘”要求，應(yīng)該有600多個(gè)人、車、設(shè)備俱全的急救網(wǎng)點(diǎn)，而目前僅200多個(gè)。（一輛救護(hù)車的標(biāo)準(zhǔn)配備包括四個(gè)人：司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士和擔(dān)架工），目前120急救網(wǎng)點(diǎn)90%以上是與醫(yī)院合作的。“實(shí)際上醫(yī)院對(duì)120急救的需求低，老百姓的需求高，而老百姓在社區(qū)。也就是說，我們的很多網(wǎng)點(diǎn)并沒有建在最需要的地方。

對(duì)于醫(yī)院急診，張進(jìn)軍呼吁，“凡有接診能力的醫(yī)院均不能推諉，并要先救命后收費(fèi)、先救治后檢查、先急診后專科的接診原則。”此外，實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急救信息的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)無縫對(duì)接也很迫切。

2012年11月11日，北京協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生于鶯發(fā)表了一條微博稱，一輛120急救車?yán)庾R(shí)不清的病人，連跑5家醫(yī)院，都因急診科爆滿，沒床沒設(shè)備而無法及時(shí)搶救。網(wǎng)友疑惑：為何在信息化突飛猛進(jìn)的今天，各醫(yī)院的急救床位狀況還不能信息化、無法共享？

李堅(jiān)韌也期盼北京市能建成急救資源聯(lián)網(wǎng)，系統(tǒng)一旦建成后，可以動(dòng)態(tài)反映各醫(yī)院急診床位、設(shè)備使用情況。“一方面，讓急救車獲得即時(shí)信息；另一方面，也能夠讓衛(wèi)生部門掌握急救資源的動(dòng)態(tài)利用情況，做到更合理的調(diào)配、補(bǔ)充。”

不過近日，北京市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人也向媒體坦言，“急救資源聯(lián)網(wǎng)”短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)確有困難。有專家認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源難以統(tǒng)一調(diào)配的原因在于北京的醫(yī)院系統(tǒng)派系繁雜，五花八門，既有北京市衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生局下屬的醫(yī)院，也有衛(wèi)生部等各個(gè)部委的，還各個(gè)軍隊(duì)的，各個(gè)高校的，而北京急救中心只是一家隸屬于北京市衛(wèi)生局的處級(jí)單位。

張進(jìn)軍認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)急救資源聯(lián)網(wǎng)建機(jī)制前提是要實(shí)行急救體系內(nèi)的一體化垂直管理。張進(jìn)軍告訴記者，“目前，除了999系統(tǒng)，單屬于120系統(tǒng)的救護(hù)車，就分屬于北京急救中心、區(qū)縣政府（衛(wèi)生局）、部屬單位、廠礦單位，必須從體制上進(jìn)行根本性的改革。”

另外，提高急救利用效率也是改變急救供求矛盾的措施。據(jù)了解，北京市120中急救車真正用在救急救危的只占20%，剩下80%左右的服務(wù)用于病人的日常轉(zhuǎn)運(yùn)，比如轉(zhuǎn)院、復(fù)查、出院等。

王雨竹建議中國可以借鑒國外成熟的經(jīng)驗(yàn)，讓社會(huì)車輛補(bǔ)充進(jìn)來，承擔(dān)非急救領(lǐng)域的一部分工作，但是私人救護(hù)不能等同于“黑救護(hù)”，病人在醫(yī)院就診時(shí)經(jīng)常會(huì)碰到有人發(fā)放急救車的名片，其中多是沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的“黑救護(hù)”，他們不能承擔(dān)轉(zhuǎn)移病人、急救等工作。</